Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника и таза

При травме позвоночника, которая часто сопровождается повреждением спинного мозга, почти всегда наблюдают явления травматического шока и нарушения функции тазовых органов, поэтому надежная иммобилизация и бережное транспортировки должны быть главными в оказании первой помощи. Таким больным вводят обезболивающие, сердечные препараты. Они должны транспортироваться на твердых носилках, если их нет, то можно на обычные наложить деревянный щит или лист фанеры, или скреплены между собой доски. При переломе шейного и верхнегрудного отделов позвоночника транспортировку осуществляют на носилках в положении пострадавшего на спине, под шею подкладывают валик. При переломе позвоночника в грудном, поясничном отделах или при переломе костей таза пострадавших транспортируют на носилках со щитом в положении на спине с небольшим валиком под коленями. Пострадавшего привязывают к носилкам. При открытом повреждении позвоночника и таза больной должен находиться в положении на животе .

В последние годы для транспортировки этих больных используют иммобилизационном вакуумные шины .

Транспортную иммобилизацию пострадавших с повреждениями позвоночника и костей таза можно осуществлять с помощью шин Еланского, Крамера.

Лекция №11 уход за больными с заболеваниями и повреждениями конечностей

Пороки развития конечностей

В развитии врожденных аномалий конечностей имеют значение различные эндогенные и экзогенные факторы, которые могут вызвать пороки развития эмбриональных (зародышевых) клеток - Дисгенезия , или задерживать развитие и рост отдельных частей конечностей - дисплазию . Основными признаками дисгенезии является отсутствие, недостаток или избыток зародышевого материала, в результате чего конечность может отсутствовать (агенезия), недоразвитой (гипогенезия) или развивается дополнительно концовка (гипергенезия), которой не должно быть (полимерия). Основными признаками дисплазии является неправильное развитие зародышевого материала, в результате чего концовка задерживается в росте (гипоплазия) или чрезмерно развивается (гиперплазия).Тяжелой пороком развития конечностей является агенезия в виде Амелии, перомелии - врожденного рудимента, в котором трудно найти следы дифференциации конечности, или фокомелии, в которой проявляются только озна ки конечностей .

Врожденный вывих бедра - одна из самых распространенных аномалий развития опорно-двигательного аппарата (5 случаев на 1000 новорожденных). Возникает вследствие недоразвития вертлужной впадины или головки бедренной кости и прилегающих мышц, а также патологии связочного аппарата и капсулы сустава.При этом вертлюжная впадина становится неглубокой, вместо чашки она имеет вид плоской тарелки, ее края становятся пологими. Суставная капсула растягивается, удлиняется. Головка бедренной кости становится овальной и теряет округлость. Круглая связка сустава тоже растягивается и может разорваться в случае значительного смещения головки бедренной кости. На стороне вывиха мышцы бедра атрофируются. Врожденные вывихи бедра чаще всего встречаются у девочек (в 6-7 раз чаще, чем у мальчиков). Они бывают односторонними (60%) и двусторонними (40%), односторонние преимущественно локализуются слева.

Клиника. Врожденный вывих бедра преимущественно проявляют тогда, когда ребенок начинает ходить или через некоторое время после этого. При одностороннем вывихе конечность укорочена, головка бедра выходит на подвздошную кость, под ягодичные мышцы, большой вертел стоит высоко и не так кажется, как на здоровой стороне. Когда ребенок стоит, то наклоняет туловище на больной бок, при ходьбе очень хромает и также наклоняет туловище в сторону вывиха. При двустороннем вывихе у ребенка развивается "утиная походка". Вследствие сильного наклона таза и позвоночника вперед в поясничной части позвоночника образуется лордоз. Живот выпячивается кпереди. Характерными признаками врожденного вывиха бедра являются: 1) симптом Ортолани - сползание, или "щелчок", сустава, его обнаруживают при потягивании за бедро по оси или отведении ножек в стороны; 2) асимметрия ягодичных складок, ребенка кладут на живот с симметрично расположенными ножками и сравнивают размещения ягодично-бедренных и подколенных складок; 3) ротация нижней конечности наружу, проявляют сравнивая со здоровой конечностью; 4) укорочение нижней конечности симптом Галеацци, его определяют по уровню коленных суставов при сгибании ножек в коленных, тазобедренных суставах и пр иведенни их к животу .

Следует отметить, что интерпретация рентгенограмм тазобедренных суставов у новорожденных составляет значительные трудности, так как у ребенка до 3-6 месяцев жизни головка бедренной кости и вертлужной впадины представляют собой хрящевую ткань, которую на рентгенограмме не видно.

Лечение. Методом выбора лечения врожденного вывиха бедра у детей до 3 лет является консервативное лечение. У детей первых недель жизни лечение начинают с широкого пеленания, использование специальных штанишек, шин, с Тремэн и других средств

Наряду с этим, детям назначают общеукрепляющую терапию (витамины, ультрафиолетовое облучение, соли кальция, фосфора и т. Д.), Специальные гимнастические упражнения. Своевременно начатое лечение врожденного вывиха бедра, как правило, заканчивается полным восстановлением формы и функции тазобедренного сустава.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при позднем обращении за медицинской помощью показано оперативное вмешательство, которое сводится к открытому вправление вывиха бедра или проведения различных реконструктивных вмешательств на подвздошной и бедренной костях.

Косолапость занимает второе место по своей распространенности среди врожденных пороков нижних конечностей. Она может быть не только врожденной, а и приобретенной. В 56% случаев она бывает двусторонней и в 44% - односторонней (Г.С.Юмашев и пел., 1990). Этот порок чаще наблюдается у мужчин. Причиной плоскостопия может быть деформация костей ступни (передплеснових, таранных), изменения в сухожилиях, мышцах конечности и связочного аппарата голеностопного сустава. Эта форма носит название первичной плоскостопия. При вывихах и контрактурах в коленном и тазобедренном суставах может возникать вторичная косолапость.

Клиника. Основными клиническими признаками плоскостопия являются: 1) приведение переднего отдела стопы (аддукция) 2) ступня повернута внутрь и находится в положении супинации; 3) подошва согнута, пятка стопы приподнята, ахиллово сухожилие укорочен.

Если больной начинает ходить на ступни, которая находится в положении плоскостопия, то он наступает на ее внешний край или даже на тыльную (верхнюю) поверхность. На местах опоры ступни образуется мозоль. Мышцы голени атрофируются.

Лечение врожденной косолапости начинают с 10-12-го дня после рождения с редресации (насильственного выпрямления) ступни. Лечение может осуществлять иметь ребенка под руководством врача. При легких формах косолапости коррекцию ступни проводят фланель евимы бинтами .

После наложения мягкой повязки необходимо следить за состоянием кожи пальцев. Если они длительное время остаются синюшными или на них появилась выраженная бледность, то повязку следует тут же снять и наложить более свободную. Кроме бинтование, 3-4 раза в сутки снимают бинт и по 3-5 мин, проводят корректирующую гимнастику, осуществляют легкий массаж голени и ступни. При более выраженной косолапости используют гипсовые повязки, которые накладывают от средней трети бедра до свода стопы. Для улучшения коррекции ступни периодически между гипсовой повязкой и ступней вставляют прокладку из ваты или полимерного материала. Гипсовую повязку накладывают на 4-6-8 недель, после чего снимают, ноге дают 1-2 дня отдохнуть, снова делают редресация и накладывают гипс. Все лечение растягивается примерно на год. При неэффективности консервативного лечения в возрасте 2-2 ¹ / ₂ года показана операция на сухожильно-связочного аппарата, а у детей старше 7 лет на костном аппарате ступни.

Лошадиная стопа ( pes equinus ) - необычное фиксированное подошвенное сгибание стопы. Возникает вследствие паралича разгибателей ступни (большеберцовой мышцы) и пальцев или при контрактуре сгибателей (икроножных мышц и сгибателей пальцев). У детей лошадиная стопа может возникать после перенесенного полиомиелита, заболеваний головного мозга, неправильного положения ступни в гипсовой повязке, при длительном хождении на костылях и т. Д.

Клиника. При лошадиной ступни больной становится на головки плюсневых костей ступни. На этом месте образуется мозоль. Ступня становится изогнутой и образует спереди вместе с г омилкою открытый угол .

Лечение. При лечении применяют консервативные методы (массаж, пассивные и активные движения), ортопедическую обувь.

При застарелых формах лошадиной ступни используют оперативное лечение, которое заключается в удлинении ахиллова сухожилия. При полном параличе мышц выполняют артродез (создание неподвижности в суставе).

Плоская ступня (pes planus) - одна из самых распространенных деформаций стопы, которая возникает вследствие уменьшения или снижение свода стопы.Плоская ступня может быть врожденной и приобретенной.

Клиника. У больных возникает слабость, утомляемость, боль в икроножных мышцах голени при ходьбе. При осмотре - свода стопы сплющенное, передний отдел ее расширен. Обувь у этих пациентов изнашивается с внутренней стороны подошвы и каблука.

Для диагностики плоской ступни используют плантографии (отпечаток на бумаге подошвенной поверхности стопы), подометрию (определение процентного отношения высоты стопы к ее длине), рентгенографию.

Лечение. Основной метод лечения плоской ступни - ношение ортопедической обуви, ортопедических стелек и супинаторов. При выраженной деформации ступни лечение проводят с помощью гипсовой повязки в положении супинации. При неэффективности этого лечения рекомендуют оперативное вмешательство - пересадку малоберцовой мышцы на медиальный край ступни, взимание поперечного свода стопы шелковыми нитками и т. Д.

Искривление I пальца стопы (Hallux valgus) - ненормальное положение большого пальца, который находится в положении чрезмерного искажения, образуя угол с осью И плюсневой кости и основной фаланги. В некоторых случаях искривление пальца достигает значительной степени и он лежит на соседних пальцах или под ними. Причиной образования hallux valgus может служить тесная обувь и прогрессирующая косолапость.

Клиника. Основным признаком искажения I пальца наружу является боль, которая возникает в результате сжатия, особенно при ношении обуви. При осмотре - головка и плюсневой к исткы выступает наружу .

На боковой поверхности сустава образуется от тесной обуви мозоли, а на головке возникает воспаление синовиальной сумки, которая может и нагноиться.С течением времени происходит резкая деформация сустава.

Лечение. На начальных стадиях искривления большого пальца больным предлагают носить ортопедическую обувь различной конструкции. В отдельных случаях проводят оттягивание большого пальца с помощью резиновой трубки или закладки между большим и вторым пальцем клина с губчатой резины. В тех случаях, когда наблюдается экзостозы и консервативное лечение не достигает цели, рекомендуют оперативное лечение: удаление костных разрастаний, резекцию головки и плюсневой кости и т. Д.

Вросший ноготь ( unguis incartanus ) наблюдается главным образом на больших пальцах ног и реже на других пальцах. Возникает в результате неправильного роста ногтя, который своим краем врастает в мягкие ткани. Причиной вросшего ногтя часто бывает тесная обувь.

Клиника. У больных возникает боль в области вросшего ногтя и ограничение движений при ходьбе. Вокруг края вросшего ногтя наблюдается хроническое воспаление мягких тканей пальца и разрастание грануляций.

Лечение вросшего ногтя оперативное и состоит из иссечение части ногтя вместе с мягкими тканями или удаления всего ногтя вместе с матриксом.

29.2. Убой и растяжение плечевого сустава: плечевой сустав, вследствие подвижности, особого положения и разнообразных функций, чаще других суставов подвергается травме. Как правило, это ушиб, растяжение и вывихи.

Убой плечевого сустава сопровождается болью, нарушением функции, а нередко кровоизлиянием в сустав (гемартроз).

  Растяжение связок и сумки плечевого сустава встречается редко.

Лечение. Используют различные физиотерапевтические средства. Под влиянием тепловых процедур, массажа и активных движений болевые ощущения и ограничение функции конечности быстро ликвидируются.