Аллергия

Задача 1.

Если сенсибилизированной морской свинке ввести внутривенно какой нибудь каллоидный краситель (например, синий Эвенса на белковом носителе)…

1. Т. к. Свинка сенсибилизирована, у неё на тучных клетках (базофилах) в норме имеется большое количество IgE (АТ) специфичные к данному аллергену. При введении в коже АГ на тучных клетках (базофилах) образуются иммунные комплексы. Которые вызывают специфическую дегрануляцию тучных клеток. Выделяются мудиаторы (гистамин и тд), они вызывают расширение сосудов и повышение сосудистой проницаемости. Через сосудистую стенку выходит белки плазмы и коллоидный краситель (синий Эвенса) ->появляется синее пятно.

2. а) Нет, т к в повышении сосудистой проницаемости НС не участвует.

б) да, т к антигистаминые препараты блокируют Н1-гистаминновые рецепторы на эндотелиоцитов -> блокада этих рецепторов приводит к отсуствию повышении проницаемости сосудов

в) нельзя, потому что феномен успевает развиться под влиянием гистамина, до появления простагландинов

Задача 2.

Больному П., 10 лет. С травмой ноги была введена с профилактической целью противостолбнячная сыворотка. На восьмой день после введения сыворотки у ребенка возникли сильные боли и припухание плечевых и коленных суставов, появилась генерализованная сыпь…

1. III тип

2. Аллергическая реакция III типа характеризуется участием IgG и IgM. Антитела взаимодействуют с растворимыми антигенами. В результате реакции соединения антитело + антиген образуется иммунный комплекс, циркулирующий в организме. Иммунный комплекс обязательно должен быть растворимым, формирование его должно осуществляться при небольшом избытке антигена, иммунный комплекс должен иметь определенную молекулярную массу. Проницаемость сосудистой стенки должна быть усилена под влиянием лизосомальных ферментов или вазоактивных аминов из базофилов и тромбоцитов. Симптомы:

3. Потому что АТ накапливаются через 7-10 дней.

4. Вводится внутрикожная проба. Оеакция через 20 минут. Если отрицательная, то – вводят подкожно 0,1 мм неразведенной сыворотки, при отсутвтии реакции через 30 минут вводят внутримышечню всю дозу

Если положительная, то – вводят 30 минут преднизалона и антигистамин. препараты, вводят разведенную сыворотку в дозах 0,5.2 и 5 мл с интервалами 20 минут -> отсутствие реакции -> 0,1 мл неразведенной сыворотки -> отсутвтие реакции через 30 минут вводим остальную дозу.

Задача 3.

Больной Г., 35 лет, занятый на никелировании металлических изделий(погружает и извлекает детали из электролитической ванны) обратился к врачу с жалобами на зудящие высыпания на коже кистей рук, раздражительность , нарушение сна. Высыпания на коже рук появились два месяца назад. Безуспешно лечился супрастином и тавегилом…

1) Контактный дерматит, т.к. имеется «+» только на торможении миграции макрофагов, т.е. есть лимфокины (ФАМ, и СУМ) - а они присуще реакциям IV типа + имеется папуло-везикулярная сыпь, расчесы, кров корочки  контактный дерматит

2) IV тип

3) В основе развития контактного дерматита лежат реакции гиперчувствительности замедленного типа, которые, как правило, развиваются через 15-48 часов после контакта аллергена с кожей.

4) 14-72 ч, т.к. это гиперчувствительность замедленного типа ( это время необходимо для эмиграции клеток и максимального развития эффекта)

5) Супрастин и тавегил – это антигистаминные препараты, они блокируют действие только гистамина, а другие медиаторы не блокируются.

Задача 4.

К врачу обратился больной с жалобами на зуд век, слезотечение. Сильный насморк, чихание, которые беспокоят его второй год подряд в апреле-мае…

1)Атопический поллиноз ( аллергия)

2) Атопический, т.к. имеется наследственная предрасположенность. Поллиноз – т.к. симптомы появляются в апреле –мае, когда начинает все цвести  т.е. это аллергия на пыльцу

6) Да (она включает в себя фармакотерапию, специфическую иммунотерапию аллергенами)

Задача 5.

С целью воспроизведения анафилактического шока здоровой морской свинке ввели 4 мл сыворотки крови, взятой от морской свинки, ранее сенсибилизированной антигеном – лошадиной сывороткой….

1)Нет, не разовьётся

2)Для развитии анафилактического шока нужно ввести разрешающую дозу АГ не ранее чем через 1 сутки после сенсибилизации, а здесь разрешающую дозц ввели сразу после введения сыворотки -> шока не разовьется (1 сутки т к формируется пассивная иммунитет)

3)Сенсибилизация

Активная – введение аллергена в малых дозах, основу которой составляет выработка большого количества АТ в течении 7-14 сут с сохранением повышенной чувствительности организма к аллергену

Пассивная – введение значительного количества АТ.

Задача 6.

У больного атопической бронхиальной астмой после провокационной пробы с аллергеном развился приступ удушья, который был купирован в течении получаса. Спустя 6 часов бронзспазм…

1) I тип (поздняя реакция гиперчувствительности немедленного типа)

2) Больной сенсибилизирован к данной АГ. У больного много IgE тк в .дых.путей, медленно расшираются сосуды,отек ниж.отдела., спазм гладких мыщц, увеличение секреци слизи

3) 1ого- тучные клетки

2ой- эозинофилы, нейтрофилы

Задача 7.

Больная М., 32-х лет поступила в клинику с жалобами на сильную слабость, головокружение, желтушность кожи и склер…

1) Сульфаниламиды играют роль гаптена. Он соединяется с белками и превращается в АГ (на поверхности эритроцитов). К ним присоединяется АТ -> образуется комплекс Аг-Ат(а поверхности эритроцитов) -> активация комплемента по классическому пути

2) Разрушение клеток в просвете сосудов с высвобождением продуктов цитолиза в плазму крови. Механической травма эритроцитов, активацией на их поверхности системы комплемента, а также воздействием экзогенных токсинов. 3) Да могут(но при этом не участвует иммунная система)

4) Псевдоаллергия- патологический процесс, клинически сходный с проявлениями аллергич.реакции, но не имеющей иммунологической стадии развития. Псевдоаллергии действуют непосредственно на клетки эффекторы (тучные клетки, базофилы)

Задача 8

Перед введением разрешающей дозы аллергена, индуцирующего развитие анафилактической реакции, одному сенсибилизированному животному введен бета-адреноблокатор…

1. Патохимическая стадия аллергической реакции будет более выражена у животного, которому ввели бета- адреноблокатор (они снижают внутриклеточное содержание цАМФ, а бета-адреностимуляторы повышают) Повышение цАМФ тормозит поступление ионов кальция в цитоплазму клтоек, в том числе и тучных клеток->тормозит дегрануляцию тучных клеток и образование в них медиаторов аллергии.

2. Для ослаблении анафилактической реакции следует вводить препараы: блокатары рецепторов медиаторов аллергии, блокаторов синтеза медиаторов аллергии, стабилизаторы мембраны тучных клеток.

3. Блокаторы рецепторов медиаторов аллергии предотвращают стимуляцию соответствующих рецепторов и подавляют стадии клинических проявлений аллергии. Блокаторы синтеза медиаторов аллергии оказывают аналогичное действие за счёт торможения синтеза медиаторов. Стабилизаторы мембран тучных клеток неспособны подавить уже резвившуюся анафилактическую реакцию.

Задача 9.

В клинику был доставлен ребёнок 10 лет с приступом бронхиальном астмы. Из анамнеза выяснено, что приступы астмы появились после того, как в доме появилась собака…

1) результат кожной пробы положительный

2) 15-20минут так как это ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа)

4) Это сильный противовоспалительный стероидный препарат (подавляет активацию лейкоцитов, стабилизирует мембраны, подавляет активность циклоокигеназы, тормозит хемотаксис)

5) Не держать в доме собаку

Задача 10.

У ребёнка 5-ти лет, страдающего тяжёлой формой атопического дерматита, врач-аллерголог взял кровь и сыворотку этой крови ввёл внутрикожно на предплечье руки отца ребёнка.

1) Праустница-Клюстнера

2)Потому что у ребёнка на коже имеется воспаление ->результат будет непонятным + можно получить обострение заболевания.

3)С помощью сыворотки крови взятой у ребёнка вызвали пассивную снсибилизацию участка кожи на предплечье отца. Так как после ввода АГ в этот участок возникает гиперемия, отек, значит в сыворотке крови ребёнка содержатся АТ (IgE) к АГ коровьего молоку -> образуются комплексы АГ-АТ, которые вызывают дегрануляцию

Ребенок был сенсибилизирован к АГ коровьего молока.

4. Исключить из пищи молочные продукты.

Задача 11.

Родите вместе с пятилетним ребёнком посетили своих друзей, где у ребенка после контакта с кошкой развился приступ удушья. Врачи скоро помощи купировали…

1)Роль:

- повышенное количество ИЛ-4 ->повышение синтеза Ig E

-в первой стадии повышение проницаемости для АГ

-нестабильность мембран тучных клеток

Может влиять на все звенья патогенеза

2) Ребенок сенсибилизирован к АГ шерсти кошки

3)Мастоциты: понижение Ca2+ , повышение цАМФ

Гладкомышечные клетки: понижение цАМФ, повышение Ca2+

4)Подавляют дегрануляцию (много цАМФ->мало кальция)

Задача 12.

На приём к эндокринологу пришла женщина с жалобами на слабость, снижение работоспособности, значительную прибавку в весе за последний год, постоянную отечность лица, снижение температуры…

1. варианты патогенеза по 2 и 4 типу Щит. железа -забарьерный орган , нарушение иммунногенного барьера -> обнаруживаются АТ к различным компонентам железы с общим комплексом АГ-АТ( по 2 типу) И тут же могут быть в избытке Th 1 и развивается реакция по 4 типу

2. Миастения Гравис, сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит.

Задача 13.

Группе крыс пересадили аллотрансплантаты размером 6 см2. Отторжение трансплантата произошло в первые 14 суток…

1. Проживает в 2 раза меньше то есть примерно суток

3. В целях профилактики необходимо правильно подобрать донора и провести иммуносупрессию

Задача 14.

На три предметный стекла, окрашенных нейтральным красным по 1-й капле взвеси тучных клеток, взятых из брюшной полости морской свинки, сенсибилизированной антигеном…

1)тест прямой специфической дегрануляции тучных клеток 2) 1стекло - к АТ нет повторно введенного АГ 2 стекло - к АТ нет аллергена сенсибилизации к аллергену 3 стекло- при повторное введении аллергена сенсибилизированному животному, образуются иммунные комплексы АГ-АТ на поверхности тучных клеток 3) тучные клетки активируются через рецепторыFce R1, соединенные с Fc фрагментом IgЕ. При этом в мастоцитах увелчивается кальций, активируется фосфолипаза С, фосфоинозитолдифосфат превращается в фосфоинозитолтрифосфат. Т.е Са вызывает сокращение микрофиламентов в мастоцитах ( базофилах) и перемещения гранул из центра в цПМ. ДАГ вызывает появление протеинкиназы. Активация белка в цПМ активирует аденилатциклазу -> увеличение цАМФ и синтез протеинкеназы, в клетке появляются белки фьюзогены, разжижающие гранулярные мембраны и цПМ, что вызывает отделение из тучных клеток содержащего гранул или даже самих гранул Чем больше кальция и меньше цАМФ в мастацитах тем сильнее их дегрануляция.

4) повышение кальция и понижение цАМФ

Задача 15.

Больной А., 42 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, лихорадку, зуд и высыпание на коже, боли в суставах.

Из анамнеза известно, что его укусила собака, которая пала от бешенства. ТОлько через неделю после укуса больной обратился в районную больницу, где ему было введено внутримышечно 30 мл антирабического гамма-глобулина…

1. Сывороточная болезнь

2. Это объясняется тем, что АТ пользуется в крови на 7-8 сутки после попадания АГ

3. --- (III тип)

4. Блокада медиаторов воспаления, снижение фосфолипидазы А2, подавляет активность циклооксигеназы, тормозит хемотаксис.

Задача 16.

В экспериментах по воспроизведению анафилактической контрактуры изолированного кишечника по методу Шульца-Дейла в две ваночки с раствором Кребса при температуре 37…

1) АГ-АТ->дегрануляция тучных клеток->высвобождение медиаторов->воспаление->сокращение

2)амплитуда повышается так как она уже сенсибилизирована

3)

а).да ,он блокирует H1-R

б)нет так как в данном случае участвуют и другие медиаторы, а биологически действует только гистамин.

Задача 17.

Больная А., после укуса пчелы в область волосистой части головы через несколько минут потеряла сознание и была доставлена в больницу…

1) Анафилактический шок

2) Женщина сенсибилизирована к АГ пчелы -> при повторном попадании развитие I типа реакций->расширение сосудов->понижение давления-> коллапс (анафилактический шок)

3) I тип

Задача 18.

В опытах по воспроизведению анафилактической контрактуры изолированного кишечника по методу Шульца-Дейла в две ванночки поместили, отрезали кишки сенсибилизированной морской свинки…

1) АГ-АТ дегрануляция тучных клеток->высвобождение медиаторов->воспаление -> сокращение(1тип)

2.да гладкомышечные клетки под действием. ПОФИГ УЖЕ! ВСЕ СДАДИМ!