Диагностика.

В младенческом возрасте диагностически значимыми критериями являются: недостаточная реакция на окружающих, отставание развития эмоций, недостаточный ин­терес к игрушкам, задержка двигательного развития.

В раннем возрасте выявляется задержка развития ходьбы, позднее появление первых слов, длительное отсутствие фразовой речи, отсутствие навыков опрятности и самообслуживания, слабый интерес к игрушкам.

В дошкольном возрасте отмечается позднее появление фразовой речи (на 4-5 году), бедность фразового и словарного запаса. Отсутствуют понятия цвета, числа, величины. Недостаточно развиты навыки самообслуживания. Отсутствует игровой сюжет. Дети не умеют общаться со сверстниками из-за непо­нимания их интересов, смысла и правил игры. Не развиты высшие чувства (сочувствие, жалость).

В младшем школьном возрасте больные не ус­ваивают программу начальных классов. Выявляется слабый запас знаний. Дети не знают своего домашнего ад­реса, профессии родителей, времен года, названий месяцев, дней недели и т. Д. Отмечается неспособность образовывать обобщающие понятия (например, инструменты, профессии и др.). Больные не пони­мают скрытого или переносного смысла пословиц или метафор, не могут связно пересказать короткий рассказ.

Диагноз устанавливается на основе анамнестических, генетических, пренатальных, биохимических, иммунологических и клинико-лабораторных данных исследова­ния. Используются данные экспериментально-психологического исследования интеллекта по Равену, Стенфорд-Бине, Гезеллу Векслеру (адаптированная методика для детей с 5 лет).

Дифференциальный диагноз проводится с темповыми задержками развития, резидуально-органическими синдромами (детский церебральный паралич, церебрастения, синдром гиперактивности), психическим инфантилизмом, органической деменцией, эпилепсией, шизофренией, болезнью Геллера, ранним детским аутизмом (синдром Каннера), психической депривацией, семейно-бытовая и педагогической запущенностью.

Лечение.

Включает медикаментозную терапию и коррекционно-педагогические мероприятия.

Патогенетическая медикаментозная терапия направлена на коррекцию структурных и метаболических нарушений головного мозга, лежащих в основе интеллектуального дефекта. Используются ноотропы, вазоактивные, рассасывающие, стимулирующие, дегидратационные препараты, витамины.

Симптоматическая медикаментозная терапия направлена на коррекцию нарушений поведения, связанных с интеллектуальным дефектом. Чаще используются нейролептические средства (тиоридазин, тиаприд, неулептил, аминазин) и антиконвульсанты (финлепсин, депакин).

При фенилкетонурии, глюкозурии или врожденном гипотиреозе назначается этиологическое лечение.

Коррекционно-педагогические мероприятия включают в себя вспомогательную или индивидуальную программу обучения.

6. Психопатии

Психопатии представляют собой патологические варианты личности, аномалии характера которые отличаются дисгармонией психических проявлений, неадекватным реагированием как на обычные, так и на чрезвычайные раздра­жители, затрудняющие социальную адаптацию. Для психопатий характерны критерии П. Б. Ганнушкина – О. В. Кербикова: тотальность патологических черт характера, их относитель­ная стабильность и выраженность до степени, нарушающей со­циальную адаптацию.

Этиология. Возникновение различных форм зависит во многом от времени поражения ЦНС и в связи с этим Г. Е. Сухарева, считая психопатию результатом дизонтогенеза нервной системы, выделила типы: задержанного (инфантилизм), искаженного (дис­пропорционального) и поврежденного развития. Первый тип харак­теризуется недоразвитием форм волевой деятельности. При нем особенности детской психики патологически утрированы, воображение и фантазии преобладают над реальным, эмоции лабильны. Этот тип лежит в основе неустойчивой и истерической психопатий. При искаженном развитии отставание в созревании одних сторон личности сочетается с ускоренным развитием других, что состав­ляет основу гипертимной, шизоидной, психастенической психопатий. У детей с поврежденным развитием на ранних этапах онто­генеза на первом плане дефект психики с грубыми эмоциями, при­митивным интеллектом, расторможением низших влечений, т. Е. Признаки органических психопатий.

В происхождении ядерных (конституциональных) психопатий ведущую роль играет наследственный характер. Наследуются не все свойства личности, а только некоторые ее компоненты (темперамент, психомоторика, особенности влечений). Наряду с наследственностью имеют значение экзогенно-органические поражения мозга во внутри- и внеутробном периодах развития (инфекции, ин­токсикации, травмы и т. Д.). Эти факторы формируют как правило т. Н. Органические психопатии. Формирование патологической личности может происходить и под воздействием неблагоприятных средовых факторов (приобретенные психопатии, краевые психопа­тии, социопатии).

Гипертимная психопатия характе­ризуется преобладанием радостного настроения, общительности, стремлением к лидерству. Среди гипертимных много одаренных личностей, обладающих творческими способностями, добротой, отзывчивостью. Они быстро откликаются на все новое, энергичны и предприимчивы. Отрицательными свойствами являются поверхностность, непостоянство интересов и привязанностей, чрезмерной склонностью к развлечениям, неустойчивостью в отношении употребления алкоголя и наркотических веществ. Гипертимные с трудом удер­живаются в рамках установленных правил поведения, норм морали и права. Характерно пикническое телосложение: склонность к полноте, округлые пропорции, мягкие черты лица, выразительная мимика.

Эпилептоидные психопаты отличается такими чертами, как склонность к дисфориям, патологический эгоцентризм, застреваемость. Эмоции имеют злобный оттенок, на фоне которых периодические возникают вспышки гнева по ничтожному поводу. В связи с этим среди эпилептоидных много провонарушителей. В центре внимания индивида – его собственная личность. Болезненно реагируют на ущемление своих интересов, судятся из-за мелочей. Характерна неуживчивость, склонность к скандалам. Вязкость выражается в таких свойствах, как мелочность и придирчивость к окружающим, больные часто третируют родных и близких, играя роль «домашних тиранов». На первом плане может наблюдаться патология влечения в виде приступов неудержимого пьянства (дипсомания), азартность, акты жестокости. Эпилептоидность проявляется также в таких качествах, как страстная любовь и патологическая ревность.

Неустойчивая психопатия проявляется слабость волевого контроля за поведением, отсутствием чувства долга, склонностью попадать под чье-то влияние. Характерна повышенная внушаемость и несамостоятельность, разбросанность интересов. Отмечается склонность к пустому времяпрепровождению, лености, скуке. Неустойчивые легко подчиняются дурному влиянию, предаются азартным играм, злоупотреблению алкоголем, антисоциальному поведению – воровству, бродяжничеству. В мотивах поведения преобладает жажда получения удовольствий.

При психастенической психопатии отмечается нерешительность, мнительность, склонность к возникновению страхов, тревожных опасений. Характерна боязнь всего нового, чрезмерное волнение за здоровье себя и близких. Отмечается склонность к сомнениям, болез­ненная нерешительность, аккуратность и приверженность к установленному по­рядку и режиму. Возможны ипохондрические опасения, легко возникают различные навязчивые переживания.

Сенситивные (чувствительные) психопаты отли­чаются впечатлительностью, застенчивостью, избирательной привязчивостью. Из-за чрезвычайной ранимости и обидчивости они нередко становятся предметом насмешек. Рано формируется высокое чувство долга, ответственности, чрезмерные моральные требова­ния к себе и другим. Характерно чувство собственной неполноцен­ности, боязнь оценки. На основе сенситивной психопатии легко форми­руются фобические неврозы, реактивные депрессии и параноиды.

Циклоидная психопатия представляет собой сочетание гипотимных и гипертимных свойств характера, периодически сменяющих друг друга на протяжении жизни. Подъем настроения субъективно воспринимаются как период здоровья и расцвета сил. Снижение настроение сопровождается понижением работоспособности, соматическими расстройства. Подобные колебания имеют как правило сезонную закономерность. Циклоидная психопатия встречается гораздо чаще, чем в отдельности взятая гипотимная или гипертимная.

Истероидная психопатия отличается эгоцентризмом, желанием привлечь к себе внимание и отсутствием объективной оценки самого себя. Характерны высокий уровень притязаний, «стремление казаться больше, чем это на самом деле есть». Личности с истероидными чер­тами любят командовать, выступать на аудитории, ревниво от­носятся к чужим успехам. С целью привлечь к себе внимание часто выдумывают о себе необыкновенные истории, в которых сами вы­ступают в роли благородных героев или прибегают к самоогово­рам, присваивая себе участие в бандах. Желая вернуть утраченное внимание определенных лиц, нередка прибегают к суицидному шантажу и демонстративным суицидным попыткам.

Шизоидная (аутистическая) психопатия характеризуется оторванностью от внешнего мира, замкнутостью, нежеланием устанавливать контакты с окружающими, сниженной потребностью в общении. Внешне выглядят странными и непонятными, отличаются причудливостью эмоций и поведения. Отмечаются особенности внешнего вида, движений, жестов: однообразие мимики, скудность и угловатость движений. Однако такие личности отличаются богатством внутренней жизни. Они успешно учатся в школе и вузе, поражают учителей глубокими знаниями по частным вопро­сам, в дальнейшем могут успешно работать в какой-либо узкой области, детально разбираясь в сути дела. Мышление шизоидов отличается отрешенностью от действительности, склонность к формальным, не жизненным построениям. Шизоиды проявляют себя еще в дошкольном воз­расте отсутствием свойственной детям эмоцио­нальной живости. Дети рано начинают читать, нередко дословно воспроиз­водя прочитанное, поражают недетским интересом к вопросам истории, астрономии, изучают календари, составляют схемы и карты.

Лабильная психопатия прояв­ляется инфантильностью, склонностью к нев­ротическим реакциям. Основной признак лабильного типа — легко возникающая изменчивость настроения.

Астеническая психопатия проявляется повышенной утомляемостью, раздражительностью, ипохондричностью. Трудно переносятся психические нагрузки: умственное напряжение, эмоцио­нальные переживания. Легко и без достаточного повода возни­кающие кратковременные аффекты, которые также быстро угасают, сменяясь раскаянием.

Паранойяльная (параноическая) психопатия характеризуется склонностью к образованию сверхценных идей, которые заполняют психику параноика и оказывают доминирующее влияние на все его поведение. Они крайне упорно отстаивают свои мысли, часто оказываются борцами за ту или иную идею (изобретательство, политическое реформаторство), болезненно реагирует на несогласие с ней. Разновидностью параноиков являются фанатики, которые посвящают свою жизнь служению одной идее, одному делу. Среди них могут быть социально опасные – руководители религиозных сект, совершающие ритуальные истязания, пытки, убийства.