3. Шизофрения

Шизофрения – эндогенное психическое заболевание, характеризующееся хроническим прогредиентным течением, разнообразием клинических проявлений (продуктивных психопатологических симптомов) и специфическими изменениями личности (апатико-абулический дефект). Заболевание дебютирует, как правило, в молодом возраста – 20-25 лет.

Впервые описана Э. Крепелином (1896) под названием dementia praecox. В 1911 г. Е. Блёйлер предложил термин «шизофрения».

Шизофрения встречается в среднем у 1% населения. Этиопатогенез заболевания в настоящее время окончательно не установлен. Важная роль в происхождении шизофрении принадлежит наслед­ственной предрасположенности.

Клинические проявления

Выделяют базисные, облигатные симптомы, специфичные для шизофрении как таковой, и дополнительные симптомы, обусловливающие ту или иную клиническую форму. К базисным симптомам относятся эмоциональные и волевые нарушения, структурные нарушения мышления, аутизм. Неуклонно нарастая в процессе развития заболевания, базисные симптомы обусловливают появление специфических нарушений личности – шизофренического дефекта.

Базисные симптомы проявляются на фоне особого качества психики больных шизофренией – схизиса (син.: расщепление, диссоциация). Он выражается в утрате психического единства личности, лежит в основе болезненной странности больных, разлаженности и парадоксальности внутренней жизни и поведения. Схизис прояв­ляется как на уровне психики больного в целом, так и на уровне отдельных ее функ­ций.

Эмоциональные нарушения. Представляют собой прогрессирующее обеднение эмоций от апатии до эмоциональной тупости. Апатия характеризуется равнодушием к происходящему, отсутствие переживаний в отношении жизненно-важных событий. Больного перестает волновать то, что ранее было важным. Теряется потребность в общении с друзьями, установлении связей с противоположным полом, построении или сохранении семейной жизни. В исходе заболевания развивается состояние эмоциональной тупости, когда никакие происходящие события не способны вызвать у больного эмоциональный отклик. Эмоциональная тупость оставляет отпечаток на внешнем виде больного, придавая выражению лица оттенок болезненного безразличия, взгляду – «пустое» содержание, голосу – маломодулированную интонацию.

Схизис эмоций проявляется неадекватностью и амбивалентностью эмоций. Эмоциональная неадекватность заключается в парадоксальности эмоциональных проявлений. Например, равнодушие к страданиям родственников сочетается с внезапно щепетильном отношении к незнакомому или к неживому объекту (рубять дерево – «оно живое, ему больно»). Эмоциональная амбивалентность представляет собой сосуществование противоположных переживаний в отношении одного и того же объекта. Это проявляется, в частности, в отношении родителей. С одной стороны, характерно отвержение матери, враждебность к ней. С другой стороны, беспрекословная подчиняемость ее требованиям, покорность ей, зависимость от нее.

Нарушение произвольной деятельности. Прогрессируют по мере течения заболевания от незначительного снижения побуждения к произвольной деятельности (гипобулия) до болезненного безволия (абулия). Гипобулия возникает, прежде всего, в сфере социальной деятельности. Больные без видимой причины перестают работать, учиться, забрасывают любимые увлечения. При формальной сохранности познавательных интеллектуальных функций (абстрактно-логическое мышление, память, внимание) снижается энергичность и настойчивость в практической деятельности (симптом «редукции энергетического потенциала»). В исходной стадии заболевания отмечается абулия, проявляющаяся беспомощностью в повседневной жизни, несостоятельностью в быту. Больные становятся неухоженными, неряшливыми. Абулия тесно связана с апатией, вместе они составляют основу апатико-абулического дефекта при шизофрении.

Диссоциация в сфере произвольной деятельности выражается в вычурных движениях, жестах, мимике. Характерна непредсказуемость поведения, например, враждебный выпад в отношении человека, пожелавшего оказать больному помощь.

Структурные нарушения мышления. Отмечается утрата логики, целенаправленности мышления. Появляются неожиданные умозаключения – паралогическое мышление («я не сдал экзамен по физике, потому что цветок стоял на подоконнике»). Мышление приобретает качество символического. Для обозначения понятных образов используются неологизмы – новые, никому не известные слова («скасето – прибор для чтения мыслей в голове»). В речи больных отмечается склонность к бесплодному рассуждательству, мудрствованию (резонерство). В тяжелых случаях наблюдается разорванность (атаксия) мышления, при которой в одном высказывании объединяются несочетаемые образы или понятия («ущипнуть столом»). Речь, сохраняя грамматическую правильность, теряет всякий смысл.

Аутизм. Представляет собой замену реальной действительности внутренним миром переживаний. Включают аутистическую отгороженность (отрыв от окружающей действительности, предпочтение внутреннего мира переживаний), аутистическое мышление (выводы больной делает на основании желаемого, а не реально происходящего), аутистическое восприятие (игнорирование реальности или ее грубое искажение в соответствии с своим внутренним миром), аутистическое перевоплощение личности (появление нового представления о себе в соответствии с сложившимися аутистическими переживаниями). Так, при беседе профессора с больной П. Выяснилось, что она «вероятно наследница английского трона». Это следует из того, что традиции английских монархов близки ее и она «чувствует внутреннее духовное сродство с Елизаветой 2-й». В соответствии с своим новым статусом больная в последнее время отказалась ходить на работу, перестала заниматься домашними делами. Соседи и дальние родственники из жалости оказывали ей посильную помощь в сложившейся ситуации. Рассказывая обо всем этом, больная улыбается, не осознавая тяжести своего положения.