2.2. Психические расстройства при мозговых инфекциях связаны с воспалительным процессов мозга и его оболочек (энцефалит, менингит, арахноидит).

Это отмечается как при специфических нейротропных инфекциях (эпидемический, клещевой, комариный энцефалит, бешенство), так и при общих инфекционных заболеваниях (грипп, корь, ревматизм, эпидемический паротит, ветряная оспа и др.). Психические нарушения выступают на фоне интоксикации, гипертермии, общемозговых и очаговых симптомов. В остром периоде отмечаются нарушения сознания различных типов: оглушенность, делирий, аменция, онейроид и др. Их проявления нарастают в вечернее и ночное время. При затяжном течении может отмечаться галлюциноз. В постинфекционном периоде в зависимости от степени тяжести наблюдаются церебрастенический, психоорганический, корсаковский синдром, деменция.

2.3. Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга имеют типичную динамику.

Для начальной стадии характерны проявления церебрастенического синдрома: рассеянность, истощаемость внимания, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Особенностью сосудистой церебрастении являются выраженная эмоциональная и вегетативная лабильность, явления ипохондричности, бессонница. Другим проявлением начальной стадии является заострение преморбидных черт характера. Недоверчивые становятся подозрительными, экономные – скупыми, недоброжелательные – злыми и т. Д. Для 2-й стадия характерны сосудистые психозы. Острые психозы возникают в связи с инсультом или преходящим нарушением мозгового кровообращения. В клинической картине отмечаются синдромы оглушенного, делириозного или аментивного нарушения сознания. Тенденция к подострому течению характерна для галлюциноза, параноида, корсаковского психоза. В период ремиссии становятся заметны проявления психоорганического синдрома. Больные торпидны, застревают на мелочах, снижается сообразительность. Отмечаются трудности запоминания имен, дат. К нарушениям памяти имеется критика, больные пытаются с ними бороться, заводят записную книжку. Выражена эмоциональная лабильность, пациенты чрезмерно обидчивы, легко плачут при огорчении, но тут же умиляются, если их успокоить. Для 2-й стадии характерна нивелировка индивидуальных особенностей личности. Преобладают такие свойства, как эгоцентризм, сужение круга интересов, эмоциональная черствость, ворчливость, подозрительность. 3-я стадия сосудистого заболевания проявляется нарастающей деменцией. Деменция – парциальная, преобладают нарушения памяти в виде прогрессирующей гипомнезии. В соответствии с законом Рибо, вначале теряется воспоминание недавних событий и лишь позднее – событий далекого прошлого, например, периода юности.

2.4. Атрофические (дегенеративные) заболевания

Характеризуются нарастающей необратимой атрофией коры головного мозга, приводят к тотальной деменции. Клинические проявления зависят от локализации процесса. Для болезни Альцгеймера характерна височно-теменная локализация. Болезнь начинается в предстарческом возрасте (45-65 лет). Длительность заболевания в среднем 8 лет. Женщины страдают в несколько раз чаще мужчин. Клинические проявления развиваются постепенно. На фоне постепенно-нарастающей тотальной амнезии появляется апраксия (неспособность выполнять привычные действия – готовить пищу, одеваться и т. Д.), афазия (нарушение произношения и понимания фраз, слов), агнозия (неузнавание хорошо знакомых предметов, людей). Грубо нарушаются мыслительные процессы, теряется способность осмыслять ситуации, критически оценить свои недостатки. Пропадают навыки чтения, письма, счета. Развивается бытовая беспомощность. Возникают грубые неврологические нарушения (парезы, симптомы орального автоматизма, судорожные припадки).

В основе старческого слабоумия также лежат нарастающие атрофические процессы головного мозга. Заболевание начинается в возрасте 65-85 лет и характеризуется, по сравнению с болезнью Альцгеймера, более глубоким распадом психики. Характерна тотальная амнезия, потеря способности к суждениям, грубые апраксии и агнозии. Сохраняются лишь простые механические действия (разглаживание одежды). Больные переживают ситуацию далекого прошлого (экмнезия). Отмечается расторможенность влечений (прожорливость, гиперсексуальность). В конечной стадии наблюдается психический маразм.

Болезнь Пика начинается после 50 лет. Она встречается значительно реже других атрофических заболеваний. Характерна атрофия лобных, иногда лобно-височных отделов. В клинической картине наблюдаются нарастающие пассивность, бездеятельность, расторможение влечений, отсутствие критики. Развивается тотальная деменция.