Стенокардия

Стенокардия (angina pectoris; син.: грудная жаба, коронарная болезнь сердца)— распространенное заболевание, основным клиническим проявлением которого является приступ загрудинных болей, обусловленный остро наступающим, но преходящим нарушением коронарного кровообращения. Она возникает в большинстве случаев у лиц старше 40 лет, причем у мужчин значительно чаще, чем у женщин.

Причина: Основной причиной развития стенокардии является атеросклероз коронарных артерий сердца. На ранней стадии развития заболевания причиной возникновения приступа стенокардии может служить спазм коронарных артерий (коронароспазм) без выраженных в них изменений. Обусловливают характерный для этого заболевания симптом — загрудинную боль. В дальнейшем, при прогрессировании атеросклеротических изменений в сосудах, в возникновении стенокардии играет роль не столько спазм, сколько сужение коронарных артерий. При этом возникает несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровообращения, особенно при физических нагрузках. Поскольку на развитие атеросклероза влияют такие факторы, как гиподинамия, артериальная гипертензия, малоподвижный образ жизни, ожирение, сахарный диабет, курение, наследственность и др., эти факторы являются факторами риска и при стенокардии.

Признаки: Основным клиническим симптомом болезни является боль, локализующаяся в центре грудины (загрудинная боль), реже в области сердца.

Характер боли бывает различным:

• больные ощущают сдавление,

• сжатие, жжение, тяжесть,

• а иногда режущую

• острую боль.

Болевые ощущения различны по интенсивности; нередко сопровождаются чувством страха смерти.

Характерна иррадиация болей:

• в левое плечо,

• левую руку,

• левую половину шеи и головы,

• нижнюю челюсть,

• межлопаточное пространство,

• а иногда в верхнюю часть живота (рис. 96).

Может отмечаться атипичная иррадиация боли в правую лопатку, руку, ноги. Иррадиация болей при стенокардии соответствует распространению болевого раздражения от сердца через центробежные спинномозговые нервы, которые иннервируются VII шейным иI—Vгрудными сегментами спинного мозга (зоныЗахарьина—Геда).Раздражения от сердца идут через эти сегменты и переходят на

центробежные спинномозговые нервы по принципу висцеросенсорного рефлекса.

Болевой приступ обычно возникает под воздействием эмоциональной или физической нагрузки, при ходьбе, особенно при выходе из помещения на улицу в холодную погоду {стенокардия напряжения). Приступы болей могут возникать в ночное время(стенокардия покоя). Продолжительность болей от нескольких секунд до20—30мин. Для приступа стенокардии характерно быстрое исчезновение болей после приема нитроглицерина. Сила приступа различна. Длительно протекающий приступ стенокардии может закончиться развитием инфаркта миокарда.

Во время приступа больной старается быть неподвижным, при ходьбе останавливается, бледнеет, иногда на лице выступают капельки пота. Выражение лица застывшее, встревоженное. Отмечаются урежение пульса, повышение артериального давления.

Течение. Различно и зависит от степени нарушения нейрогуморальной регуляции и выраженности атеросклеротических изменений коронарных артерий. Приступы стенокардии могут быть редкими, возникать только при большой физической нагрузке либо появляться несколько раз в сутки при малейшем физическом усилии и даже в покое. В зависимости от течения заболевания выделяют следующие клинические формы стенокардии:

1. Стабильная стенокардия напряжения. В этой форме выделяют 4 функциональных класса: 1-йкласс — приступы стенокардии возникают только при большой физической нагрузке;2-йкласс — физическая активность несколько ограничена; приступы стенокардии возникают при ходьбе на расстоянии более 500 м, особенно в сырую холодную погоду, при подъеме на лестницу;3-йкласс — более выраженное ограничение физической активности; приступы стенокардии возникают при ходьбе на расстояние100—200м, при подъеме на один этаж;4-йкласс — приступы возникают при незначительных физических нагрузках и в покое.

2. Нестабильная стенокардия. Приступы стенокардии учащаются, удлиняются, становятся более тяжелыми и могут привести к развитию инфаркта миокарда.

Лечение. Заключается в применении сосудорасширяющих средств во время приступов стенокардии, а также в предупреждении приступов. Наиболее эффективным средством, купирующим приступ, является нитроглицерин:1—3капли 1% спиртового раствора на кусочек сахара или таблетку под язык (держать во рту). Действие нитроглицерина наступает обычно через1—2мин. Больные всегда должны иметь его при себе.

Инфаркт миокарда.

Тяжелое проявление коронарной недостаточности в связи с сужением одной из веточек артерий сердца в результате чего происходит омертвение участка сердца.

Причина:

• Спазм

• Склеротические бляшки на стенке артерий сердца из-за нарушения жирового обмена.

• Гипертония

• Психические переживания

• Неумеренное курение, алкоголизм

Признаки:

• Внезапные боли в области сердца, отдающие в левую руку, плечо, лопатку, боли в подложечной загрудинной области по характеру сжимающие, жгучие. Резко падает АД, холодный пот, боли не проходят от валидола и нитроглицерина.

Уход:

• Длительный постельный режим 2 недели

• Лежать только на спине

• Покой физический и психический осторожность при уходе

• Запрещено поворачиваться, самому сесть

• Пища полужидкая часто, мало

• Жидкость до 600 грамм в сутки

• Творог, пюре, фрукты. Овощи свекла, морковь чернослив.

• Не давать минеральную воду т. к. развивается метеоризм и давит на диафрагму и сердце.

• Профилактика пролежней

Общие правила ухода за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

• Стол № 10, запрет копчёностей, соления

• Покой всех видов

• Кормление часто но мало

• Профилактика пролежней

• Удобное положение в постели

• Свежий воздух смена белья