Эталон ответов к билету № 19

1. Основное заболевание: хронический панкреатит, билиарнозависимый, болевой вариант, часто рецидивирующий, в стадии обострения. Осложнения: панкреатогенный СД. K86 Сопутствующее заболевание: Хронический калькулезный холецистит, вне обострения.

2. Глюкоза крови с нагрузкой

Определение С-реактивного белка.

Копрограмма.

Кальций крови.

Активность эластазы в сыворотке крови и в кале.

Коагулограмма.

Определение общего белка и фракций

Консультация гастроэнтеролога, эндокринолога, хирурга.

Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости-по показаниям.

Лапороскопия с биопсией поджелудочной железы-по показаниям.

Компьютерная томография-по показаниям

ЭРХПГ-комбинированное ренгеноэндоскопическое исследование

3. Лечение.Диета№ 5. Дробное питание с низким содержанием жиров и клетчатки, прекращение употребления алкоголя в любых видах. Механически и химически умеренно щадящая диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белков. Увеличение содержание белка достигается добавлением мяса, рыбы, творога, сыра. Химическое щажение состоит в исключении острых блюд, жареного, бульонов, ограничении поваренной соли. Исключается грубая клетчатка ( капуста, сырые яблоки, апельсины).Для уменьшения секреторной функции поджелудочной железы ограничивают жиры.При умеренной внутрисекреторной недостаточности и СД легкого течения ограничивают углеводы.

Антисекреторные препараты. Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов:( ранитидин 150-300мг или фамотидин 40-80 мг/сутки внутрь) или ингибиторы протонной помпы (омепразол 40-80 мг/сутки,пантопразол 40-80мг/сутки, рабепразол 40 мг/сутки)

Проведение заместительной терапии (панкреатин 50 000-150 000ЕД в сутки.

Спазмолитики: дротаверин 2 мл, папаверин 2 мл внутримышечно.

Лечение сопутствующего сахарного диабета (инсулин необходимо назначить в небольших дозах, помня о легко возникающей гипогликемии)

Учитывая этиопатогенетическую связь хронического калькулезного холецистита, приведшего к развитию хронического панкреатита, необходимо решить вопрос о санации желчевыводящих путей и при необходимости провести холецистэктомию.

Перечень основных медикаментов:

1. Панкреатин, таблетка,капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД

2. Фамотидин 20 мг; 40мг.табл.;амп.

3. Омепразол 20 мг, табл

4. Рабепразол 10 мг

5. Пантопразол 40 мг, табл

6. Комбинированные препараты,содержащие гидроокись аллюминия, гидроокись магния 15 мл, суспензия для приема внутрь

7. Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.

8. Цефазолин 1 г, фл.

4. Повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях дважды в год.

Билет №20

1. Диагноз: Бронхи­альная астма, инфекционно-аллергическая, тяжелого течения, в фазе обострения. Эмфизема легких. ДН II ст.». J45

Осложнение: Эмфизема легких. ДН ІІ степени. Хроническое легочное сердце, компенсированное. ХСН ФК ІІ. Вторичная легочная гипертензия.

Сопутствующий диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. Артериальная гипертония ІІ степени, Фактор риска ІІ.