Билет №7

1) DS: Ревматоидный артрит, серопозитивный , прогрессирующее течение, очень ранняя стадия, высокая степень активности,ФК ІІ. M05

2)План дополнительного обследования:

Лабораторные исследования: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Микрореакция 4. Анализ кала на скрытую кровь 5. Активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) 6. Содержания креатинина, мочевины, общего белка, глюкозы, билирубина, холестерина 7. Содержание С-реактивного белка (С-РБ), ревматоидного фактора 8. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) 9. При первичном установлении диагноза – ИФА на ЗППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции  до госпитализации   Инструментальное обследование:   1. Рентгенография ОГК; ФЛГ;ЭКГ 2. Рентгенография кистей рук - ежегодно 3. Рентгенография костей таза (выявление асептического некроза головки бедренной кости) и остальных суставов – по показаниям 4. ФГДС 5. УЗИ органов брюшной полости

3) Немедикаментозная терапия-

-Избегать факторов риска

-Отказ от курения и приема алкоголя

-Поддержание нормального ИМТ

-Обучение пациента (изменение стереотипа двигательной активности

-ЛФК

Медикаментозное лечение

-НПВП (диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, пироксикам )

-Глюкокортикоиды (метилпреднозолон)

-Базисные противовоспалительные препараты ( БПВП)–метотрексат, сульфасалазин, азатиоприн, Д- пеницилламин, циклофосфамид

-Генно- инженерные биологические препараты-тоцилизумаб,ритуксимаб.

-Локальная внутрисуставная терапия

5) Диспансерное наблюдение

После выписки из стационара- осмотр ревматолога ежегодно с результатами анализов.

6) Консультация ревматолога с последующей госпитализацией больного в ревматологический центр в плановом порядке через портал бюро госпитализации.

Rp: ТавulettaeMethylprednizoloni 4 mg № 20

D.t.d.№ 1 упаковка

S. по заданной схеме.

Написать рецепт на Д-пеницилламин .в таблетках.

Rp: Тавulettae D-penicillamini 125 mg № 20

D.t.d.№ 1 упаковка

S. по 1 таблетке 1 раз в день.

Билет №8

1.Диагноз: диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести. E05.0

2.План дополнительного обследования:

Лабораторные иследования:

1. Т3

2. Т4

3. ТТГ

4. Проба с тиротропин-рилизинг-гормоном (ТРГ)

Инструментальное обследование: Радиоизотопное сканирование щитовидной железы

3.Лечение:

консервативная терапия: - титреостатики (мерказолил) - бета-блокаторы - седативные

радикальное лечение:

- лечение радиоактивным йодом

- субтотальная резекция щитовидной железы

4. Нетрудоспособна 5 недель до достижения эутиреоидного состояния. Поддерживающая терапия амбулаторно - 1,5 - 2 года.

5.Профилактика зоба

 Профилактические меры не отличаются в большой степени от профилактики при любых других заболеваниях.

1. Действия, направленные на укрепление иммунитета. К ним относятся:

• Проведение гимнастических упражнений

• Общеукрепляющие и закаливающие процедуры (обливания водой, прогулки на свежем воздухе).

2. Соблюдение правильного режима питания. Принимаемая пища должна быть высококалорийной и витаминизированной. Рекомендуется употреблять больше пищи содержащей  растительный и животный белок (мясо, яйца, бобовые). В рацион добавляют сырые фрукты, овощи, с высоким содержанием витаминов А, С (яблоки, морковь, свежая капуста, цитрусовые).  

3. Особую ценность в профилактических мероприятиях составляет исключение стрессовых ситуаций из повседневной жизни, так как стресс является главным провоцирующим фактором в развитии данного заболевания.

Rp.:	Mercazolili	0,01
	D. t. d. N 20 in tabul.
	S. 2 раза в день после еды

Билет №9

1. Клинический диагноз: Хронический бескаменный холецистит с преобладанием дискинетическихявлении, фаза затухающего обострения. K81

Сопутствующий диагноз: ЖДА легкой степени. Хронический панкреатит. Лямблиоз.