С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ОВП – 2 ТЕСТЫ ДЛЯ РК ПО ОВП

Билет №1

1. Пневмония J18

2. 1.   Общий анализ крови 2.   Биохимический анализ крови – креатинин, электорлиты, печеночные ферменты 3.   Микробиологическая диагностика: 4.   - микроскопия мазка, окрашенного по Грамму 5.   - культуральное исследование мокроты для выделения возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам 6.   ЭКГ 7.   Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.

1 Фтизиатр – для исключения туберкулеза легких 2 Онколог – при подозрении на новообразование 3 Кардиолог – для исключения сердечно-сосудистой патологии

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- Коагулограмма -ПЦР крови на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, ЦМВ и др.) -ПЦР мокроты на присутствие атипичной микрофлоры

-Спирометрия. -КТ грудного сегмента по показаниям для исключения туберкулеза,   новообразований, иммунопатологических и других состояний. 3. Дифференциальный диагноз:

Туберкулез легких

Новообразования

Тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого

Гранулематоз Вегенера

Волчаночный пневмонит

Аллергический бронхо- легочный аспергиллез

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией

Эозинофильная пневмония

Саркоидоз

Немедикаментозная терапия: 1.     Отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность назначения при внебольничной пневмонии таких физиотерапевтических методов лечения, как ДМВ, УВЧ, магнитотерапия, электро- и фонофорез. 2.     Дыхательная гимнастика в случае экспекторации мокроты в объеме ≥ 30 мл/сут.   Медикаментозная герапия:

1. Антибактериальная терапия ВП в амбулаторных условиях.

- Азитромицин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки – 1-е сутки, далее 0,25 г 1 раз в сутки в течение 4 суток или - Амоксициллин внутрь по 0,5-1,0 г 3 раза в сутки 7-10 суток или - Спирамицин  внутрь по 3 млн.  2 раза в сутки 3-5 суток

. 2,Симптоматическая терапия ВП: Отхаркивающие средства [уровень D]:

-Амброксол внутрь по 30 мг х 3 раза в сутки в течение 2 суток, далее по 30 мг 2 раза в сутки 7-10 суток или

-Бромгексин внутрь по 8-16 мг 3 раза в сутки 7-10 суток; в/м или в/в по 16 мг 2-3 раза в сутки 7-10 суток или

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней

1. Рентгенологический контроль через 2-3 недели от начала болезни

Диспансеризация

Асқынбаған пневмония 6 ай. 1-3-6 айда қаралады.

Билет №2

1. Диагноз: Язвенная болезнь желудка, рецидивирующее течение, обострение.

2. Обследование : — анализ крови общий — анализ мочи общий — копрограмма — флюорография — анализ крови на общий белок и фракции, трансаминазы, билирубин, щелочную фосфатазу, холестерин, СРБ, сывороточное железо — рентген желудка для оценки проходимости пилорического отдела желудка — ФГДС с биопсией и анализом на Нb-pilory — УЗИ органов брюшной полости

3. Дифференциальный диагноз: — рак желудка — туберкулез желудка и 12-перстной кишки

4. Лечение — Диета 1 – (механическое, термическое, химическое щажение желудка) — ингибиторы протонной помпы – Рабепрозол 20мг 1 р/д 4

— антибактериальные препараты - Амоксициллин 1000 мг х 2 р/д -7 дней, Кларитромицин 500 мг х 2 раза в день- 7 дней — препараты, повышающие защитные св-ва слизистой оболочки гастродуоденальной зоны де-нол Де-нол 120 мг 4 раза в день (28 дней) 

5. Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога 2 раза в год

Консультация хирурга

.

1. Рецепт де-нол –

Rp. Tab. De-noli 120mg

D.t.d. N 112

S. По 1 таблетке 4 раза в день за 30 минут до еды

Билет № 3

1. M32.1. СКВ хроническое течение, 2 степень активности, эритематозные высыпания. Синдром Рейно.

2. План обследование:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• ОАК;

• БАК (креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, общий холестерин, глюкоза, СРБ, сывороточное железо);

• Определение СКФ;

• Определение анти-дсДНК, С3-С4 компоненты комплемента;

• Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке;

• Исследование кала на гельминты и простейшие;

• ОАМ;

• Рентгенография ОГК или флюорография;

• ЭКГ

3. Лечение:

Немедикаментозное лечение:

• образовательная программа: знания и навыки самоконтроля болезни

• исключение психоэмоциональной нагрузки, навыки борьбы со стрессом

• уменьшение пребывания на солнце, защитные средства от ультрафиолетовых лучей.

• активный скрининг и лечение сопутствующих, в том числе инфекционных заболеваний

Дальнейшая тактика ведения больной заключается в назначении кортикостероидов (преднизолон - 1 мг/кг в сутки) в сочетании с аминохинолиновыми препаратами-гидроксихлорохин – 200 мг внутрь 2 раза в сутки, в течение 3 месяцев и далее 200 мг ежедневно. Поддерживающая доза не должна превышать 6 мг/кг/сут. Прекратить прием препарата при обнаружении центральной скотомы на любой стадии заболевании. При неэффективности комбинированной терапии кортикостероидами и аминохинолиновыми препаратами целесообразно добавление к терапии циклофосфамида. Необходима постоянная антикоагулянтная терапия (предпочтительнее варфарин под контролем показателей МНО) и антиагрегантная терапия.

Диспансеризация: посещение ревматолога 2 раза в 3 месяца (не реже): каждые 3 месяца – ОАК, ОАМ, БАК; ежегодно: исследование липидного профиля, денситометрия, офтальмологическое обследование, определение титров аФЛ (при наличии вторичного АФС и планирования беременности), рентгенография костей таза (выявление асептического некроза головки бедренной кости);