Цирротический туберкулез легких.

Характеризуется массивным фиброзом легких и плевры с деформацией легочной ткани (цирроз - сморщивание). Встречается у пожилых людей. Опасность этой формы туберкулеза состоит в том, что цирротическим участком легкого может быть замаскирован активный туберкулезный очаг, остаточная каверна, которые бывает очень трудно выявить, так как эта форма чаще встречается у пожилых людей, которые недостаточно регулярно проходят флюорографическое обследование. В ряде случаев цирротические изменения расцениваются как возрастные или как исход ХНЗЛ.

Цирротический туберкулез протекает малосимптомно:

- покашливание;

- легкое недомогание.

* Особенности обследования:

- флюорографическое обследование;

- обнаружение МБТ в мокроте возможно при ее многократных посевах и посевах содержимого бронхов;

- туберкулинодиагностика большого значения не имеет.

* Особенности лечения:

- противотуберкулезная терапия проводится в периоды обострения и неспецифического воспаления, препараты вводят в/в, в аэрозолях;

- проводят сезонную профилактику и симптоматическое лечение, пациенты с цирротическим туберкулезом пожизненно наблюдаются в ПТД по учетной группе 7.

Туберкулезный плеврит.

Туберкулезный плеврит - это острое, подострое или хроническое воспаление плевры с экссудатом в плевральной полости или без него, возникающее как осложнение туберкулеза легких или др. органов, а также может быть самостоятельной формой вторичного туберкулеза.

Туберкулезный плеврит чаще возникает у детей, подростков и лиц молодого возраста.

Различают сухой плеврит, экссудативный и эмпиему плевры (развитие гнойного плеврита). При эмпиеме плевры у пациентов часто развивается дыхательная недостаточность, амилоидоз почек.

В ряде случаев туберкулезный плеврит является первым клиническим проявлением туберкулезной инфекции, иногда он проявляется при имеющейся уже клинической картине туберкулеза какого-либо органа.

Рассасывания экссудата сопровождается фибринозными наложениями, в результате чего в плевральной полости образуются спайки.

При сухом плеврите появляются боли в грудной клетке, сухой кашель, непостоянная субфебрильная температура. Боль в груди связана с дыханием, кашлем, наклоном в здоровую сторону. Очень часто проявлениям плеврита предшествует ОРВИ, которая лишь провоцирует плеврит. Для туберкулезного сухого плеврита характерно рецидивирующее течение.

При экссудативном туберкулезном плеврите после небольшого недомогания в течение 2 - 3 недель резко повышается температура, нарастает отдышка, появляются постоянные давящие боли в боку.

При осмотре можно отметить отставание больной половины грудной клетки при дыхании, сглаженность, а иногда выпячивание межреберных промежутков на больной стороне.

С нагноением экссудата в плевральной полости отмечается высокая лихорадка, резкая отдышка, ночные профузные поты, резкая слабость, похудание. Количество экссудата при экссудативном плеврите или эмпиеме может достигать нескольких литров.

* Особенности туберкулинодиагностики:

- в большинстве случаев встречаются гиперергические реакции на пробу Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина.

* Особенности лабораторных исследований:

- в экссудате: эозинофилы, МБТ, малое количество мезотелия;

- в ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитопения, повышенное СОЭ.

* Особенности лечения:

- эвакуация экссудата;

- назначение 2–3 противотуберкулезных препаратов на 6–9 месяцев,

- по показаниям назначают кортикостероидные гормоны;

- в ряде случаев показано хирургическое лечение.