Методы лечения туберкулёза.

Для повышения эффективности медикаментозного лечения туберкулёза необходимо:

- во- первых, воздействовать на возбудителя, т.е. на МБТ, такое лечение называют химиотерапией туберкулёза;

- во- вторых, воздействовать на механизмы развития патологических процессов при болезни, такое лечение называют патогенетическим.

- в- третьих, уменьшать или устранять некоторые проявления болезни (симптомы), такое лечение называют симптоматическим.

Медикаментозное лечение сочетают с диетотерапией, ЛФК, природными факторами, физиотерапией, хирургическим лечением.

Химиотерапия должна быть комбинированной (назначают комбинацию из 3 - 4 препаратов различных групп). С учетом того, что каждый из противотуберкулёзных препаратов имеет свои особенности механизма действия, это позволит воздействовать на различные сферы жизнедеятельности МБТ, которые располагаются внутри и внеклеточно, на всю бактериальную популяцию, в которую входят чувствительные и устойчивые формы возбудителей туберкулёза.

Патогенетическое (т.е. воздействие на механизм развития болезни) лечение предусматривает применение при некоторых формах туберкулёза преднизолона, средств, повышающих иммунитет и приспособительные реакции организма, - их называют иммуностимуляторами, имунномодуляторами, имуннокорректорами, адаптогенами. К таким средствам относятся женьшень, алоэ, радиола розовая, в малых дозах тималин, дибазол, декарис, метилурацил, инсулин и др. В качестве специфических иммуномодуляторов применяют туберкулин и вакцину БЦЖ непосредственно для лечения.

Так же применяют антиоксиданты - средства для стимуляции процессов регенерации, улучшения снабжения клеток и тканей кислородом, устранение обменных нарушений. К ним относятся токоферол, или витамин Е, тиосульфат натрия, витамин С, группа В, анаболические стероиды (неробол, ретаболил), которые применяют при наличии гипотрофии, анорексии. Для стимуляции процессов регенерации, а также для введения некоторых лекарств применяют ультразвуковую терапию. Симптоматическое лечение включает жаропонижающие, десенсибилизирующие, успокаивающие, противокашлевые, кровоостанавливающие, отхаркивающие.

Основные принципы лечения.

Для того чтобы предотвратить развитие более тяжелых форм туберкулёза, уменьшить риск осложнений и добиться лучшего исхода заболевания, лечение должно быть ранним.

Требуется длительное комбинированное лечение - одновременное использование нескольких групп противотуберкулёзных препаратов (т.к. до сих пор нет препарата, который в организме действовал бы на МБТ бактерицидно).

Эффект достигается быстрее, если проводится комплексное лечение, т.е. воздействие на все механизмы патологических процессов в организме человека.

Должна осуществляться этапность лечения и соблюдаться преемственность (лечение обычно начинается в стационаре, продолжается в санатории, а затем амбулаторно в ПТД).

Согласно международной классификации лекарственные препараты подразделяются на 3 группы:

* 1 группа «А» - наиболее эффективные препараты: рифампицин

(рифацин, рифобутин, микобутин, бенемицин), производные ГИНК - изониазид, фтивазид, метазид, салюцид, ларусан, ИНХА - 17.

* 2 группа «Б» - препараты средней эффективности: стрептомицин, канамицин, циклосерин, биомицин, пиразинамид, травинтикс, этамбутол, этионамид.

* 3 группа «С» - наименее эффективные препараты: ПАСК, тибон.

В настоящее время находят применение и новейшие противотуберкулезные препараты: альдазон, максавин (ломефлоксацин), флоксацин, (таривид) и другие.

В начале заболевания противотуберкулезные средства вводят ежедневно, в дальнейшем 2, иногда 1 раз в неделю.

Для профилактики в период наблюдения противотуберкулезный препарат назначают обычно весной и осенью, а также в периоды высокого риска обострения туберкулеза.

Наиболее часто применяют комбинацию из 3 препаратов, относящихся к разным группам противотуберкулезных средств, примерно через 3 месяца пациента переводят на 2 препарата. Суточную дозу назначают принимать за 1 раз. Пациент должен принимать назначенные средства в присутствии м/с. В истории болезни отмечается суммарная доза принимаемых препаратов.

В амбулаторных условиях препараты выдаются пациенту обычно на каждые 10 дней и для контроля приема противотуберкулезных препаратов исследуется моча на присутствие в ней препаратов или их метаболитов.

Для введения противотуберкулезных препаратов используют следующие способы:

- пероральный;

- парентеральный;

- ингаляционный;

- эндобронхиальный;

- эндотрахеальные вливания с помощью специального гортанного

шприца;

- электрофорез;

- эндолюмбальный;

- внутриплевральный;

- эндолимфатический.

Побочные действия:

* аллергические реакции вплоть до анафилактического шока;

* токсическое действие:

- ототоксическое - стрптомицин, канамицин;

- нефротоксическое - рифампицин, канамицин, виомицин, тубазид, стрептоцид, тибон;

- офтальмотоксическое - этамбутол;

- гепатоксическое - тубазид, рифампицин, этионамид, пиразинамид, тибон;

- нейро - и кардиотоксическое - тубазид, циклосерин, стрептомицин, виомицин;

- психотические расстройства - тубазид, этамбутол, циклосерин, тибон;

- ульцерогенное - пиразинамид, тубазид, ПАСК, БЕПАСК, тибон, этионамид;

- дисбактериоз кишечника наблюдается при применении почти всех противотуберкулезных препаратов;

- угнетение кроветворения - тибон;

- нарушение обмена витаминов является общим побочным действием всех противотуберкулезных препаратов.

Общие рекомендации по приему противотуберкулезных препаратов:

- принимать лекарства после еды;

- запивать их достаточным количеством воды, препараты ПАСКа лучше запивать молоком;

- в день выпивать не менее 0,5 л молока, кефира или другого кисломолочного продукта;

- соблюдать все назначения врача;

- регулярно производить анализы мочи и крови;

- в период приема лекарств исключить употребление алкоголя, в том числе пива.

Немедикаментозное лечение.

* Коллапсотерапия (поджатие легкого воздухом для создания условий функционального покоя и улучшения заживления) включает такие методы лечения, как:

- искусственный (лечебный) пневмоторакс - введение воздуха в плевральную полость. Этот метод применяется при кровотечениях из свежих каверн, у беременных женщин, больных сахарным диабетом, у алкоголиков, недисциплинированных больных, срок

лечения 6 - 12 месяцев.

- пневмоперитонеум - введение воздуха в брюшную полость для коллабирования (сжатия) нижних долей легких, используется при легочных кровотечениях, в послеродовом периоде, при сахарном диабете, срок лечения 4 - 12 месяцев.

* Хирургическое лечение при незаживающих кавернах, туберкулемах, кровотечениях из каверн, торакопластика, удаление лимфатических узлов, операции на бронхах и др.

Медикаментозное лечение должно проводиться на фоне и в сочетании с лечебным режимом.

* Лечебный режим при туберкулезе может быть:

- строгий постельный;

- щадящий, при котором в дневное время назначают 4 - 5 часовой отдых в постели, легкая утренняя гимнастика, 20 - 30 минутные прогулки; - тренировочный режим предусматривает уменьшение дневного отдыха в постели до 2 часов, увеличение прогулок до 2 часов, рекомендуются спортивные игры (бадминтон, волейбол, плавание),

назначается трудотерапия в условиях лечебно-трудовых мастерских , - режим адаптации осуществляется обычно в условиях диспансерного наблюдения и направлен на возвращение пациента к привычному для него или облегченному труду, для здоровья пациента очень

важен полноценный ночной сон 8 - 9 часов для взрослых.

* ЛФК оказывает благотворное влияние на обменные процессы, тренирует и нормализует деятельность сердечно – сосудистой, пищеварительной, дыхательной и нервной систем.

* Питание - диета №11, полноценное, разнообразное питание повышенной энергетической ценности без особых ограничений. Предусмотрено увеличение количества белков - животных, особенно молочных, и растительных, витаминов, минеральных веществ и умеренное содержание жиров, углеводов; 5 - кратное питание.

* Аэротерапия - прогулки не менее 3 часов в день, сон на открытом воздухе, постоянный доступ свежего воздуха в помещении, где пациент находится.

* Санаторное лечение:

- климатотерапия;

- аэротерапия;

- гелиотерапия: пребывание в рассеянных лучах солнца стимулирует иммунную систему, восстановительные процессы, прямые солнечные лучи могут привести к обострению процесса.

* бальнеотерапия - назначают простые водные обтирания, ванны, душ, купание в бассейне, открытых водоемах, обтирания морской водой, морские купания. Пребывание в саунах и парильнях не показано.

* Психотерапия: для больных туберкулезом характерно сочетание депрессивного, астеноапатического и астеноневротического синдромов. Указанные синдромы налагают определенные отпечатки на психо - эмоциональное поведение пациента, у него формируется своеобразное отношение к болезни, к жизни, к себе и окружающим.

Ориентация в последние годы на личностный подход к пациентам в организации лечебно – оздоровительных мероприятий в значительной степени повышает эффективность этих мероприятий экономит средства. Поэтому психотерапевтическому воздействию при лечении больных туберкулезом должно уделяться большое внимание.

Неспецифическая профилактика.

* Категории эпидемических очагов.

* Профилактические противоэпидемические мероприятия в

очаге туберкулезной инфекции (дома, в семье).

* Особенности профилактических противоэпидемических

мероприятий в ПТУ.

* Контроль за качеством дезинфекции.