Тройничный нерв

Тройничный нерв (n. trigeminus) иннервирует кожу лица, слизистую оболочку носа и его пазух, ротовой полости, передних 2/3 языка, зубы и десны, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна ротовой полости (челюстно-подъязычную, переднее брюшко двубрюшной мышцы), мышцы, напрягающие барабанную перепонку и небную занавеску. Тройничный нерв является

Рис. 468. Зрительные нервы и зрительный перекрест на основании головного мозга. 1 - зрительный нерв, 2 - зрительный перекрест, 3 - обонятельный треугольник, 4 - глазное яблоко, 5 - обонятельная луковица, 6 - обонятельный тракт, 7 - зрительный тракт, 8 - глазодвигательный нерв, 9 - ножка мозга, 10 - латеральное коленчатое тело, 11 - медиальное коленчатое тело, 12 - межножковая ямка, 13 - заднее продырявленное вещество, 14 - сосочковые тела, 15 - серый бугор, 16 - воронка, 17 - гипофиз, 18 - продольная щель головного мозга.

Рис. 469. Глазодвигательный, блоковый и зрительный нервы. Вид сверху. Верхняя стенка глазницы удалена.

1 - зрительный нерв, 2 - твердая оболочка головного мозга, 3 - средняя менингеальная артерия, 4 - нижнечелюстной нерв, 5 - тройничный узел, 6 - блоковый нерв, 7 - отводящий нерв, 8 - глазодвигательный нерв, 9 - верхнечелюстной нерв, 10 - спинка турецкого седла, 11 - глазной нерв, 12 - пещеристый синус, 13 - внутренняя сонная артерия, 14 - блоковый нерв, 15 - лобный нерв, 16 - носоресничный нерв, 17 - медиальная прямая мышца, 18 - длинные ресничные нервы, 19 - верхняя косая мышца, 20 - решетчатая пластинка, 21 - подблоковый нерв, 22 - надглазничный нерв, 23 - мышца, поднимающая верхнее веко, 24 - верхняя прямая мышца, 25 - слезная железа, 26 - глазное яблоко, 27 - короткий ресничный нерв, 28 - латеральная прямая мышца, 29 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва, 30 - отводящий нерв, 31 - ресничный узел, 32 - парасимпатический глазодвигательный корешок.

смешанным нервом имеет двигательное и три чувствительных ядра: среднемозговое, мостовое и спинномозговое. Чувствительная часть нерва, чувствительный корешок (radix sensoria), образована центральными отростками псевдоуниполяных клеток, тела которых располагаются в тройничном узле (ganglion trigeminale), лежащем на тройничном вдавлении на передней поверхности пирамиды височной кости, в расщеплении твердой оболочки головного мозга (рис. 469). Аксоны этих клеток идут к чувствительным ядрам этого нерва. Периферические отростки нейронов идут в составе тройничного нерва и его ветвей и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двигательный корешок (radix motoria) тройничного нерва содержит аксоны клеток двигательного ядра, направляющиеся к жевательным мышцам и мышцам, напрягающим небную занавеску и барабанную перепонку, к переднему брюшку двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычной мышце.

От тройничного нерва отходят три крупные его ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв (рис. 470). Глазной и верхнечелюстной нервы содержат лишь чувствительные волокна, нижнечелюстной нерв - чувствительные и двигательные волокна.

Глазной нерв (n. ophthalmicus) проходит в латеральной стенке пещеристого синуса, рядом с глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами. Отдав тенториальные ветви к намету мозжечка, глазной нерв направляется через верхнюю глазничную щель в глазницу, где делится на ветви: носоресничный, лобный и слезный нервы (рис. 471). Носоресничный нерв проходит внутрь мышечного конуса глазницы через общее сухожильное кольцо над отводящим нервом и латеральнее глазодвигательного нерва.

Лобный нерв (n. frontalis) проходит под верхней стенкой глазницы и делится на надглазничный и надблоковый нервы. Надглазничный нерв (n. supraorbitalis) через надглазничную вырезку выходит из глазницы и заканчивается в коже лба. Надблоковый нерв (n. supratrochlearis) проходит над блоком верхней косой мышцы глаза и разветвляется в коже корня носа, нижнего отдела лба и в области медиального угла глаза, в коже и конъюнктиве верхнего века.

Носо-ресничный нерв (n. nasociliaris) проходит в глазнице между зрительным нервом и верхней прямой мышцей глаза, затем - между косой и медиальной прямой мышцами глаза (рис. 469). Здесь носо-ресничный нерв делится на свои конечные ветви, направляющиеся к конъюнктиве глаза, коже верхнего века и к слизистой оболочке носовой полости. От носо-ресничного нерва отходит ряд боковых ветвей. Соединительная ветвь идет к ресничному узлу. Отходящие от узла 15-20 коротких ресничных нерва (nn. ciliares breves) направляются к глазному яблоку. Два-три длинных ресничных нерва (nn. ciliares longi) направляются к задней поверхности глазного яблока. Задний решетчатый нерв (n. ethmoidalis posterior) через одноименное отверстие в медиальной стенке глазницы идет к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи. Передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior) через одноименное отверстие в медиальной стенке глазницы направляется к твердой оболочке головного мозга в области передней черепной ямки и через передние решетчатые отверстия - в полость носа к ее слизистой оболочке и к лобной пазухе. Подблоковый нерв (n. infratrochlearis) идет вдоль медиальной стенки глазницы под верхней косой мышцей к слезному мешку, слезному мясцу, коже верхнего века и спинки носа.

Слезный нерв (n. lacrimalis) проходит между латеральной и верхней прямыми мышцами глаза, отдает ветви к слезной железе, конъюнктиве верхнего века и к коже в области наружного угла глаза (рис. 471).

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку, отдав перед этим менингеальную ветвь к твердой оболочке головного мозга. Далее верхнечелюстной нерв через нижнюю глазничную щель проходит в глазницу, ложится в подглазничную борозду, направляется в подглазничный канал и выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность лица под названием подглазничный нерв

(рис. 472, 473).

По выходе из подглазничного отверстия подглазничный нерв (n. infraorbitalis) разветвляется, образует «малую гусиную лапку», ветвями которой являются нижние ветви век (rr. palpebrales

Рис. 470. Тройничный нерв и его ветви. Схема. Вид сбоку (слева). Латеральная стенка глазницы, скуловая дуга, часть нижней челюсти и жевательная мышца удалены.

1 - лобный нерв, 2 - слезный нерв, 3 - ресничный узел, 4 - глазной нерв, 5 - верхнечелюстной нерв, 6 - тройничный узел, 7 - нижнечелюстной нерв, 8 - большой каменистый нерв, 9 - лицевой нерв, 10 - ушно-височный нерв, 11 - нижний альвеолярный нерв, 12 - язычный нерв, 13 - подбородочный нерв, 14 - щечный нерв, 15 - крылонебный узел, 16 - подглазничный нерв, 17 - скуловой нерв, 18 - глазное яблоко, 19 - слезная железа.

Рис. 471. Глазной нерв и его ветви. Вид сверху. Верхняя стенка глазницы удалена. 1 - блоковый нерв в глазнице, 2 - нижнечелюстной нерв 3 - тройничный узел, 4 - тенториальная ветвь глазного нерва, 5 - блоковый нерв, 6 - тройничный нерв, 7 - отводящий нерв, 8 - верхнечелюстной нерв, 9 - глазодвигательный нерв, 10 - глазной нерв, 11 - зрительный перекрест, 12 - внутренняя сонная артерия, 13 - носоресничный нерв, 14 - обонятельные нервы,15 - обонятельная луковица, 16 - верхняя косая мышца, 17 - надблоковый нерв, 18 - медиальная ветвь надглазничного нерва в глазнице, 19 - латеральная ветвь надглазничного нерва в глазнице, 20 - слезная железа, 21 - мышца, поднимающая верхнее веко, 22 - слезный нерв, 23 - верхняя прямая мышца, 24 - лобный нерв.