Оболочки головного мозга

Головной мозг имеет три оболочки, которые продолжаются в оболочки спинного мозга. Наружной является твердая оболочка головного мозга, под ней находится паутинная оболочка, кнутри от нее - мягкая (сосудистая) оболочка (рис. 462).

Твердая оболочка головного мозга (dura mater encephali) с костями свода черепа соединена не очень прочно, легко от них отделяется, в области основания черепа прочно сращена с костями, особенно в области соединения костей и в зонах выхода из полости черепа черепных нервов. В некоторых участках твердая оболочка головного мозга образует отростки, отделяющие части головного мозга друг от друга. Различают серп большого мозга, намет мозжечка, серп мозжечка и диафрагму турецкого седла (рис. 463).

Серп большого мозга (falx cereberi), или большой серповидный отросток, располагается в щели большого мозга, отделяет его правое полушарие от левого полушария.

Намет мозжечка (tentorium cerebelli) располагается поперечно над задней черепной ямкой и над мозжечком, в поперечной щели головного мозга. Намет мозжечка отделяет мозжечок от затылочных долей полушарий большого мозга.

Серп мозжечка (falx cerebelli), или малый серповидный отросток, проникает между полушариями мозжечка.

Диафрагма седла (diaphragma sellae) натянута над гипофизарной ямкой, образует ее верхнюю стенку. В центре этой диафрагмы имеется отверстие, через которое гипоталамус соединен с гипофизом.

В местах отхождения отростков твердой оболочки головного мозга, в участках прикрепления ее к костям черепа располагаются синусы твердой мозговой оболочки. Синусы представляют собой каналы, в которые оттекает по венам головного мозга венозная кровь. Различают верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), расположенный в основании верхнего края серпа большого мозга. Задний конец этого синуса впадает в поперечный синус. Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) располагается в толще свободного (нижнего) края серпа большого мозга. Задний конец нижнего сагиттального синуса открывается в переднюю часть прямого синуса. Прямой синус (sinus rectus) располагается сагиттально в намете мозжечка, по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. В переднюю часть прямого синуса впадает большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в среднюю часть поперечного сину-

Рис. 462. Схема взаимоотношений оболочек головного мозга и верхнего сагиттального синуса со сводом черепа и поверхностью головного мозга. Фронтальный разрез.

1 - твердая оболочка головного мозга, 2 - свод черепа, 3 - грануляция паутинной оболочки, 4 - верхний сагиттальный синус, 5 - кожа, 6 - эмиссарная вена, 7 - паутинная оболочка головного мозга, 8 - подпаутинное пространство, 9 - мягкая оболочка головного мозга, 10 - кора головного мозга,

11 - серп большого мозга.

са. Поперечный синус (sinus transversus) расположен в задней части намета мозжечка, в борозде поперечного синуса на затылочной кости. Справа и слева поперечный синус, продолжается в сигмовидный синус своей стороны. Сигмовидный синус (sinus sigmoideus), парный, располагается в одноименной борозде внутреннего основания черепа и в области яремного отверстия переходит во внутреннюю яремную вену. Пещеристый синус (sinus cavernosus), парный, расположен по бокам от тела клиновидной кости (турецкого седла). Между правым и левым пещеристыми синусами имеются передний и задний межпещеристые синусы. Верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosi superior et inferior) парные, проходят соответственно вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости.

Иннервация твердой оболочки: ветви тройничного и блуждающего нервов, а также симпатические волокна, поступающие к твердой оболочке вместе с кровеносными сосудами.

Кровоснабжение: средняя менингеальная артерия (из верхнечелюстной артерии), передняя менингеальная артерия (из передней решетчатой, глазной артерии), менингеальная ветвь (из позвоночной артерии), сосцевидная ветвь (из затылочной артерии). Венозная кровь оттекает в менингеальные вены, впадающие в синусы твердой мозговой оболочки, в крыловидное и позвоночное венозные сплетения.

Паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea mater encephali) находится кнутри от твердой оболочки, отделена от нее тонким субдуральным пространством. Между паутинной оболочкой и мягкой оболочкой располагается подпаутинное (субарахноидальное) пространство (spatium

subarachnoideum), в котором содержится спинномозговая жидкость (рис. 462). Над глубокими бороздами подпаутинное пространство расширено, образуя подпаутинные цистерны. Наиболее крупными цистернами являются мозжечково-мозговая цистерна, расположенная между продолговатым мозгом и мозжечком, цистерна латеральной ямки большого мозга, которая находится на латеральной стороне полушария большого мозга, между теменной и височной долями.

Возле верхнего сагиттального синуса паутинная оболочка образует выросты - грануляции паутинной оболочки (granulationes arachnoideae), или пахионовы грануляции, вдающиеся в верхний сагиттальный синус (рис. 462). Пахионовы грануляции обеспечивают отток (фильтрацию) спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства в венозное русло.

Рис. 463. Отростки и синусы твердой оболочки головного мозга. Вид сбоку. Сагиттальный распил головы. Головной мозг удален.

1 - серп большого мозга, 1а - пещеристый синус, 2 - намет мозжечка, 2а - нижний каменистый синус, 3 - верхний каменистый синус, 4 - сигмовидный синус, 5 - затылочный синус, 6 - поперечный синус, 6а - серп мозжечка, 7 - верхний сагиттальный синус, 8 - прямой синус, 9 - нижний сагиттальный синус.

Мягкая оболочка головного мозга (pia mater encephali) плотно прилежит к наружной поверхности головного мозга, повторяя его рельеф и заходя во все борозды, щели, а также проникая в полости желудочков, участвует в образовании их сосудистых сплетения.

Периферическая нервная система

Периферическая нервная система (systema nervosum periphericum) включает все нервные образования, расположенные вне головного и спинного мозга (рис. 464). Это черепные и спинномозговые нервы, чувствительные узлы черепных и спинномозговых нервов, а также чувствительные аппараты (рецепторы), расположенные в толще органов и тканей, и нервные окончания (эффекторы), передающие нервные импульсы мышцам и железам.

Все нервы и их ветви снаружи покрыты соединительнотканной оболочкой - эпиневрием (epineurium). В составе нерва проходят пучки нервных волокон, покрытые периневрием (perineurium), (рис. 465). Каждое нервное волокно также покрыто тонкой соединительнотканной оболочкой - эндоневрием (endoneurium).

В составе периферических нервов выделяют черепные нервы и спинномозговые нервы. Черепные нервы выходят из головного мозга, а спинномозговые - из спинного мозга.

Черепные нервы

Черепными нервами (nervi craniales) называют 12 пар нервов, выходящих из головного мозга преимущественно в области его основания (рис. 466). Эти нервы обозначают римскими цифрами в соответствии с порядком их расположения. Каждый нерв имеет свое название:

I - обонятельные нервы (nn. olfactorii);

II - зрительный нерв (n. opticus);

III - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius);

IV - блоковый нерв (n. trochlearis);

V - тройничный нерв (n. trigeminus);

VI - отводящий нерв (n. abducens);

VII - лицевой нерв (n. facialis);

VIII - преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis);

IX - языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus);

X - блуждающий нерв (n. vagus);

XI - добавочный нерв (n. accessorius);

XII - подъязычный нерв (n. hypoglossus).

Черепные нервы иннервируют все органы головы. Блуждающий нерв иннервирует внутренние органы, расположенные в области шеи, в грудной и брюшной полостях (за исключением органов малого таза и левой половины ободочной кишки).

Выделяют нервы органов чувств (обонятельные, зрительный и преддверно-улитковый нервы).

К нервам, иннервирующим мышцы глазного яблока, принадлежат глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы.

Смешанными нервами являются тройничный, лицевой, языкоглоточный и блуждающий нервы.

К двигательным нервам принадлежат добавочный и подъязычный черепные нервы.

Лицевой, языкоглоточный и блуждающий нервы содержат вегетативные (парасимпатические) волокна, являющиеся отростками клеток вегетативных ядер этих нервов. Эти вегетативные волокна заканчиваются в парасимпатических узлах, которые располагаются возле иннервируемых внутренних органов или в их толще. В составе черепных нервов имеются вегетативные симпатические волокна, которые поступают в них по ветвям симпатического ствола или из сосудистых симпатических сплетений.

Рис. 464. Схема строения периферической части нервной системы.

1 - шейное сплетение, 2 - плечевое сплетение, 3 - надлопаточный нерв, 4 - поясничное сплетение, 5 - лучевой нерв, 6 - бедренный нерв, 7 - крестцовое сплетение, 8 - седалищный нерв, 9 - тыльные пальцевые нервы, 10 - общий малоберцовый нерв, 11 - подкожный нерв, 12 - поверхностный малоберцовый нерв, 13 - глубокий малоберцовый нерв, 14 - тыльные пальцевые нервы, 15 - общие ладонные пальцевые нервы, 16 - лучевой нерв, 17 - локтевой нерв, 18 - срединный нерв, 19 - мышечно-кожный нерв.

Рис. 465. Схема строения спинномозгового нерва.

1 - спинной мозг, 2 - задний корешок (спинномозгового нерва), 3 - передний корешок (спинномозгового нерва), 4 - спинномозговой узел, 5 - спинномозговой нерв, 6 - белая соединительная ветвь, 7 - узел симпатического ствола, 8 - эпиневрий, 9 - периневрий, 10 - пучки нервных волокон,

11 - передняя ветвь (спинномозгового нерва), 12 - задняя ветвь (спинномозгового нерва), 13 - менингеальная ветвь (спинномозгового нерва), 14 - мягкая оболочка спинного мозга, 15 - паутинная оболочка спинного мозга, 16 - твердая оболочка спинного мозга.

Рис. 466. Места выхода черепных нервов из головного мозга.

1 - продольная щель большого мозга, 2 - обонятельная луковица, 3 - зрительный нерв (II), 4 - глазодвигательный нерв (III), 5 - блоковый нерв (IV), 6 - тройничный нерв (V), 7 - отводящий нерв (VI), 8 - лицевой нерв (VII), 9 - преддверно-улитковый нерв (VIII), 10 - языкоглоточный нерв (IX),

11 - блуждающий нерв (X), 12 - добавочный нерв (XI), 13 - подъязычный нерв (XII), 14 - спинной мозг, 15 - перекрест пирамид, 16 - продолговатый мозг, 17 - мозжечок, 18 - мост, 19 - тройничный узел, 20 - ножка мозга, 21 - зрительный тракт, 22 - гипофиз, 23 - переднее продырявленное вещество, 24 - обонятельный тракт.

Зрительный нерв (n. opticus) состоит из аксонов ганглиозных нейроцитов сетчатки проходит через сосудистую оболочку и склеру глазного яблока, идет кзади к зрительному нерву. Выйдя из зрительного канала в среднюю черепную ямку (его внутричерепная часть), оба зрительных нерва сближаются друг с другом и образуют неполный зрительный перекрест (хиазму). Кзади хиазма переходит в правый и левый зрительные тракты, направляющиеся к латеральным коленчатым телам (рис. 468).

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius), содержащий двигательные и вегетативные парасимпатические волокна, выходит из медиальной борозды ножки мозга около заднего продырявленного вещества. Затем нерв идет вперед к пещеристому синусу, располагается в верхне-боковой его стенке, возле внутренней сонной артерии (рис. 469). Из пещеристого синуса нерв направляется через верхнюю глазничную шель в глазницу, проходит латеральнее зрительного нерва и медиальнее отводящего и носоресничного нервов и делится на верхнюю и нижнюю

Рис. 467. Обонятельные нервы и другие нервы в стенках полости носа. Вид справа. Сагиттальный распил головы через правую половину полости носа.

1 - обонятельные нервы, 2 - обонятельный тракт, 3 - обонятельная луковица, 4 - лобная пазуха, 5 - передний решетчатый нерв, 6 - носонебный нерв, 7 - перегородка носа, 8 - резцовый канал, 9 - небные нервы, 10 - крылонебный узел, 11 - верхнечелюстной нерв, 12 - клиновидная пазуха.

ветви. Верхняя ветвь глазодвигательного нерва идет латеральнее зрительного нерва, поднимается вверх и заканчивается в мышце, поднимающей верхнее веко и в верхней прямой мышце глаза. Нижняя ветвь отдает двигательные ветви, которые идут к медиальной прямой мышце глаза, к нижней косой и нижней прямой мышцам глаза, и вегетативную парасимпатическую ветвь в виде парасимпатического корешка содержащего преганглионарные волокна, идущего к ресничному узлу. Ресничный узел (ganglion ciliare), поперечником около 2 мм располагается в глазнице на латеральной полуокружности зрительного нерва.

Блоковый нерв (n. trochlearis), двигательный, выходит из среднего мозга через верхний мозговой парус, затем огибает с латеральной стороны ножку мозга, идет вперед в боковую стенку пещеристого синуса. После этого блоковый нерв проходит через верхнюю глазничную щель в глазницу и направляется к верхней косой мышце глаза, которую иннервирует (рис. 469).