3. Медицинская помощь при радиационных поражениях

Радиационные аварии, приводящие к аномальным условиям облучения персонала РОО (ЯОО) и населения, могут вызвать массовые случаи острого лучевого поражения. При этом во всех случаях облучения при дозах, превышающих 1Зв, развивается так называемая первичная реакция организма. Появляются тошнота, рвота, усиливающиеся после приема жидкости, исчезает аппетит. Иногда ощущается сухость и горечь во рту. Пострадавшие испытывают чувство тяжести в голове, головную боль, общую слабость, сонливость. Наибольшее диагностическое и прогности­ческое значение имеет время проявления и выраженность тошноты и рвоты. У лиц, наиболее пострадавших, первичная реакция возникала через 0,5-3 ч и продолжалась в течение нескольких (3-4) дней. Неблагоприятными в прогностическом отношении признаками, предопределяющими очень тяжелое течение болезни (а, следовательно, свидетельствующими о суммарной дозе облучения более 10Зв), являются: развитие шокоподобного состояния с падением артериального давления, кратковременная потеря сознания, незначительное повышение температуры, понос. На участках тела, подвергшихся облучению в дозах 6-10Зв, возникает преходящая гиперемия (покраснение) по типу загара.

В период первичных реакций возникает необходимость в оказании экстренной доврачебной помощи.

Через 2-4 дня симптомы первичной реакции исчезают, и самочувствие больных улучшается или даже нормализуется. Болезнь вступает во вторую фазу, называемую скрытой, или латентной, стадией лучевого поражения из-за отсутствия клинической видимости признаков болезни. Продолжительность латентной фазы зависит от тяжести поражения и колеблется от 2-х до 4-х недель. При очень тяжелых формах поражения (при дозах более 10Зв) она вообще отсутствует. Мнимость благополучия легко выявляется при исследовании крови: в анализе крови обнаруживаются серьезные отклонения от нормы. Спустя 2-4 недели после облучения самочувствие больных резко ухудшается, наступает фаза разгара болезни с характерными для нее инфекционным и геморрагическим синдромами. У лечившихся больных фаза разгара болезни продолжается от одной до трех недель, а затем в случаях с благоприятным исходом переходит в четвертую фазу - восстановление. Ее продолжительность 2-2,5 месяца.

Рассмотренный вариант типичной острой лучевой болезни при общем относительно равномерном внешнем облучении - не единственный тип острого лучевого поражения. Часто при авариях возникают те или иные типы неравномерного облучения. Последствия для организма неравномерного облучения определяются тем, какой орган или органы подверглись облучению. Известно много примеров поражения человека при сильно неравномерном облучении. При этом критическими оказывались самые разные органы и ткани: отдельные петли кишечника, сердце, кожа, легкие, - их поражение и определяло течение и исход болезни.

Острые лучевые поражения могут проявляться в форме классической острой лучевой болезни, возникающей при общем однократном равномерном облучении в дозе 1-10Зв, в летальных формах - при однократном равномерном облучении в дозах более 10Зв и в форме поражения различных органов - в результате неравномерного облучения.

Экстренная медицинская помощь при острых лучевых поражениях

Экстренная медицинская помощь оказывается подвергшимся однократному внешнему равномерному облучению в дозах, превышающих 1Зв, в результате которого у пострадавших развиваются первичные реакции. Повлиять сколько-нибудь серьезно на течение острой лучевой болезни, уже запущенной состоявшимся актом облучения, нельзя.

Медицинская помощь в ранние сроки носит симптоматический характер, то есть заключается в ослаблении или ликвидации симптомов первичной реакции.

Для уменьшения тошноты и рвоты могут быть использованы препараты: метоклопрсшид (синонимы: церукал, реглан) - 1 табл. (0,01) или 1 ампула (2 мл) - вводится внутримышечно или подкожно; этапврсиин -1 табл. (0,004) иди атропин (1%) - 1 ампула (1 мл) - подкожно.

При многократной рвоте прием препаратов в таблетках не имеет смысла. При повторяющейся рвоте возможны и целесообразны повторные введения метоклопрамида каждые 2 часа подкожно или внутримышечно. Многократная рвота опасна разви­тием обезвоживания и потерей солей. Таким пострадавшим необходима срочная врачебная помощь.

Первичные реакции могут сопровождаться падением артериального давления и нарушением деятельности сердца. Для поддержания сердечной деятельности может быть введен подкожно или внутримышечно кордиамин (25%) - 1 ампула (2 мл) или сульфокамфокаин (10%) - 1 ампула (2 мл). При падении артериального давления вводят подкожно или внутримышечно мезатон (1%) - 1 ампула (1 мл) или норадреналин (0,2%) - 1 ампула (1 мл).

При сильных головных болях и повышении температуры

вводят ненаркотические обезболивающие средства, например, анальгин (50%) -1 ампула (1 мл) - внутримышечно.

При наличии кожной реакции (покраснение, отек кожи) для обработки пораженного участка кожи могут быть использованы такие мази и аэрозоли, как оксикорт, ливиан, лиоксанол.

Степень выраженности первичной реакции позволяет ориентировочно определить дозу облучения. Внимание должно быть прежде всего обращено к больным, требующим неотложных мер по своему состоянию. Это те, у кого первичная реакция развилась в первые минуты - час после облучения и проявляется неукротимой рвотой, падением артериального давления, температурной реакцией, покраснением, отеком кожи.

Наряду с оказанием первой помощи пораженным должны проводиться и лечебно-профилактические мероприятия по ограничению поступления радионуклидов в организм. С началом загрязнения необходимо немедленно защитить органы дыхания использованием имеющихся СИЗОД (противогазов, респираторов и простейших средств). Исключить контакт с сильно загрязненными предметами и по возможности срочно покинуть зону загрязнения.

Важнейшее значение имеет проведение йодной профилактики.

После эвакуации пораженных из зоны загрязнения проводится их тщательная санитарная обработка (помывка с мылом под горячим душем). Вопрос о продолжительности обработки решается по данным дозиметрического контроля. Загрязненные одежда и обувь дезактивируются.

Лица с поражениями средней и тяжелой степени направляются в лечебные учреждения, при этом немедленная госпитализация в специальный гематологический стационар применяется при поражениях, превышающих 4Зв. Лица с поражениями средней степени (3-4Зв) также требуют госпитализации. Однако при массовых поражениях она может быть отложена до 2 недель.

Одним из направлений защиты организма от воздействия ионизирующих излучений является повышение его радиоустойчивости, для чего могут использоваться химические препараты - радиопротекторы. Они предназначены для однократной защиты организма от острого внешнего облучения и могут найти применение в качестве средств индивидуальной защиты в условиях предполагаемого облучения (перед работой в зоне радиоактивного облучения, в предвидении возможного выброса активности при аварии на РОО (ЯОО) и в других случаях). К важнейшим из них относятся цистсшин, гаммафос, цетрифос, серотонин, мексамин.

Указанные радиопротекторы снижают негативные эффекты от облучения на 25-30%. Однако реальные возможности по их применению ограничены их высокой токсичностью. Поэтому химические радиопротекторы показаны только к применению в явно аварийной ситуации, угрожающей однократным внешним облучением всего тела в дозе более 1Зв. Рекомендованная однократная доза цистамина (наиболее доступного радиопротектора) составляет 0,8-1,2 г. При необходимости цистамин может вводиться повторно с 6-часовым интервалом до суммарной дозы в 30 г.

Для быстрейшего вывода из организма попавших в него радионуклидов рекомендуется использовать рациональное питание, содержащее в достаточном количестве продукты, вызывающие выраженное механическое, химическое и термическое раздражение, а также перистальтику кишечника.

Полезны продукты, в значительном количестве содержащие грубую растительную клетчатку (хлеб грубого помола, перловая и гречневая каши, холодные фруктовые и овощные супы, блюда из вареных и сырых овощей), а также продукты, содержащие органические кислоты (кефир, простокваша, кумыс). При этом надо помнить, что холодная жидкость усиливает перистальтику кишеч­ника и его опорожнение, хорошо использовать также настой чернослива с сахаром, отвар пшеничных отрубей, морскую капусту. Желательно больше употреблять в пищу растительных масел (по 2-3 столовых ложки в день), а также свекольный сок (по четверти стакана 3 раза в день). Если в течение 10-14 дней функция кишечника не нормализуется, целесообразно пользоваться слабительными средствами (почечуйная трава, спорыш и др.).

Питьевой режим. В период повышенного радиационного воздействия нельзя ограничивать потребность человека в воде. Однако вода не должна задерживаться в организме, а по возможности выводиться как можно быстрее. Задержке воды в организме способствуют соли натрия, избыточное питание, пища, богатая углеводами и белками. Соли калия и кальция способствуют ее выведению из организма. Количество жидкости лучше увеличивать за счет различных соков, хлебного кваса, витаминных напитков, чая.