II. Вспомогательная литература

1. Атлас инфекционных болезней / [М.А. Андрейчин, В.С. Копча, С.А. Крамарев и др.]; за ред. М.А. Андрейчина. - Тернополь: ТГМУ, 2010. - 248 с.

2. Лабораторный справочник «СИНЭВО» [А.В. Небыльцова, Ж.А. Климова, Г.А. Носенко и др. ] / под ред. А.В. Небыльцовой. - К.: ООО «Доктор-Медиа», 2011. - 420 с.

3. Инфекционные болезни: Нормативное производственно-практическое издание. Ч II . - К.: МНІАЦ медицинской статистики; МВЦ «Мединформ», 2011. - 420 с.

4. Компендиум 2010-2011 - лекарственные препараты / под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. - К.: МОРИОН, 2011.- 1456 с.

5. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред.Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.ГЄОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.

6.3. Ориентирующая карта относительно изучения студентами литературы

№ з/п	Основные задачи	Указания	Ответы студентов
1	2	3	4
1.	Изучить материал по теме “инфекционные болезни с преимущественным поражением почек	Изучение основной и дополнительной литературы	Ответить на учебные вопросы

2.	Уметь поставить и обосновать заключительный диагноз обследованного больного	Уметь обследовать больного и составить план лабораторного обследования	Письменное обоснования предварительного и окончательного диагнозов, плана обследования и лечения больного
3.	Составить план лечения больного		Тестовый письменный контроль
4.	Знать осложнения захворюваннята их лечение		Решение ситуационных задач

7. Материалы для самоконтроля качества подготовки

. Тесты для самоконтроля: выбрать правильные ответы

1.Назвать механизм передачи инфекции при лептоспирозе:

А. фекально-оральный;

Б. воздушно-капельный;

В. перкутанный;

Г. трансмиссивный;

Д. множественный.

1. Источником инфекции при лептоспирозе является:

А. человек;

Б. млекопитающие;

В. земноводные;

Г. насекомые;

Д. рыба;

2. Факторами патогенности лептоспир является:

А. эндотоксин;

Б. плазмокоагулаза;

В. гемолизин;

Г. экзотоксин;

Д. фибринолизин;

4. Лептоспиры хорошо переносят:

А. низкую температуру;

Б. высушивание;

В. солнечные лучи;

Г. кислую среду;

Д. стандартные дезрастворы;

5. Для эпидемиологии лептоспироза верно:

А. зооноз;

Б. фекально-оральный механизм передачи;

В. зимняя сезонность;

Г. низкая восприимчивость человека;

Д. источником является вода;

6. Гиперемия кожи верхней трети туловища при лептоспирозе обусловлена:

А. действием эндотоксина;

Б. дерматитом;

В. ДВС-синдромом;

Г. телеангиоэктазиями;

Д . фолликулитом;

7. Экзантема при лептоспирозе преимущественно:

А. пятнистая;

Б. геморрагическая;

В. везикулезная;

Г. пустулезная;

Д. папулезная;

8. Причиной появления сыпи при лептоспирозе является:

А. действие эндотоксина на сосуды;

Б. аллергия;

В. ДВС-синдром;

Г. непосредственная тропность лептоспир к дерме;

Д. развитие дерматита;

9. Клиническими признаками ДВС-синдрома при лептоспирозе является:

А. носовые кровотечения;

Б. гематурия;

В. желудочное кровотечение;

Г. петехиальная сыпь;

Д. угнетение кроветворения;

10. Причиной развития одышки при лептоспирозе могут быть:

А. анемия;

Б. гипоксия;

В. геморрагический отек легких;

Г. реинфекция;

Д. нерациональная дезинтоксикационная терапия;

Эталоны верных ответов:

1. В;

2. Б;

3. А, Б, В, Д;

4. А;

5. А;

6. А;

7. Б;

8. А, Б, В;

9. А, Б, В, Г;

10. А, Б, В, Д.

В. Задачи для самоконтроля

Задача 1.

Мужчина 37 лет болеет 3 дня - заболевание началось остро, почувствовал зябкость, повысилась Т до 39,6 С, была рвота «кофейной гущей». Принимал жаропонижающие - без эффекта. Желтуха, которая появилась сегодня, обусловила госпитализацию больного с подозрением на вирусный гепатит. Из анамнеза выяснено, что в домашнем хозяйстве больной держит кроликов, нутрий, собаку. Во время осмотра: в сознании, Т 39,5 ос; лицо отечное, гиперемированное, инъекция сосудов конъюнктивы, кровоизлияния под конъюнктиву с обеих сторон. Положительный симптом щипка, единичные петехии на коже в области ключиц. Дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык сухой. Живот не болезненный, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, пальпируется селезенка. Положительный Симптом Пастернацкого с обеих сторон, суточный диурез около 300 мл, моча красноватого цвета.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Ответ: Лептоспироз.

Задача 2.

Парень 16 лет, отдыхал в деревне, заболел остро после купания в пруду: быстро повысилась Т тела до 39,0 ос, почувствовал общее недомогание, мышечная боль, особенно в области жевательных и берцовых мышц. Осмотрен фельдшером амбулатории, диагностировано «ОРЗ», принимал аспирин, отвары трав. Во время осмотра на 3 день болезни: гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктивы, боль усиливается, при пальпации мышц. На коже необильная папулезная сыпь. Тоны сердца ритмичные, звучные. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Живот не болезненный, печень эластичная, + 3 см, селезенка не пальпируется. Моча темнее, чем обычно. Цвет и консистенция испражнений не изменены. Дополнительно стало известно, что среди сверстников есть подобные случаи заболевания.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Ответ: Лептоспироз.

Задача 3.

Студент 23 лет госпитализирован в стационар по поводу гриппа» в тяжелом состоянии на 4 день болезни: Т тела держится в пределах 38,0-39,0 ос, катаральные явления отсутствуют, головная боль усиливается, зрительная и слуховая гиперестезия. Дома принимал флюколд, нимегезик без эффекта. Из анамнеза известно, что на прошлой неделе работал на овощной базе, где видел грызунов. Во время осмотра: сознание спутано, заторможен, Т 39,7 ос. Гиперемия лица, конъюнктив, на мягком небе единичные петехии. Выявлено ригидность мышц затылка и положительный симптом Кернига. Больного пропунктировано - лимфоцитарный плеоцитоз, белок 1,1 г\л.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Ответ: Лептоспироз

Задача 4

Пациент 40 г., рыбалка, заболел внезапно: повысилась температура тела до 390С, появилась общая слабость, боль в икроножных мышцах, уменьшение мочеотделения. При осмотре: инъекция сосудов склер, желтуха, кровоизлияния в конъюнктиву, гепатоспленомегалия, положительный симптом Пастернацкого.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Ответ: Лептоспироз.

Задача 5

У больного лихорадка 38-39oC на протяжении 6 дней, головная боль, боли в мышцах, желтуха, носовое кровотечение, олигоурия. Лейкоциты крови 16,5*109/л, СОЕ 52 мм/ч, анализ мочи - белок 0,125 г/л, лейкоциты 15-20 п/с, эритроциты 5-8 п/с, цилиндри гиалиновые 2-3.

1.Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Ответ: Лептоспироз.

8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:

8.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

• Овладеть методикой обследования;

• Провести курацию больного;

• Провести дифференциальную диагностику;

• Составить план лабораторного обследования;

• Интерпретировать результаты специфического обследования больного;

• Распознать осложнения;

• Составить план лечения больного;.

• Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.

• Оформить медицинскую документацию;

9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками

№ п/п	Задание	Последовательность выполнения	Замечания,предупреждения относительно самоконтроля
1	2	3	4
1.	Овладеть методикой клинического обследования больного на лептоспироз,ГЛПС	I. Выяснить жалобы больного.	Отделить жалобы, характеризующие синдромы: - общей интоксикации; - органных поражений
2.	Провести курацию больного	II. Выяснить анамнез: 1. Анамнез болезни 2. Анамнез жизни 3. Эпиданамнез III. Провести объективное обследование. 1. Общий обзор: - общее состояние больного; - кожа, слизистые ротоглотки; 2. Мышц «»скелет. - походка больного; - пальпация мышц. 2. Нервная система: - нарушение сна; - патологические симптомы; 3. Сердечно - сосудистая система: - пульс; - артериальное давление; - аускультация сердца. 4. Дыхательная система: - аускультация легких. 5. Выделительная система: 6. Пищеварительная система:	Обратить внимание на острый начало; срок, последовательность возникновения, динамику: - горячки; - головной боли; - нарушения сна; - сыпи; - других симптомов. Выявить перенесенные болезни. Обнаружить данные относительно реализации механизма передачи, обратить внимание на пребывание больного в местах с повышенным риском заражения лептоспирозом, ГЛПС. Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов обусловлены сроком и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии. Обратить внимание на: - психоэмоциональное состояние больного; - температуру тела; - изменения на коже (цвет, сыпь); - наличие, локализация, характер сыпи на коже и слизистых; Обратить внимание на: - движения больного; - преимущественную локализацию боли. Обратить внимание на: - формулу сна; - наличие менингеальных знаков, нарушение сознания; - появление патологических рефлексов, судом; Обратить внимание на: - ЧСС, аритмии, экстрасистолии; - гипотонию (значительное снижение свидетельствует о осложнениях!); - умеренную глухость тонов сердца. Обратить внимание на: - наличие признаков бронхита у части больных. Обратить внимание на: - уменьшение диуреза; - цвет мочи; Обратить внимание на: - Гепатолиенальный синдром; - диарею.
3.	Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать результаты	1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. УЗИ ОБП 4. Ликворограмма 5. Биохимическое исследование крови 6. Серологические методы: - РМА, - РНГА, - ELISA	Обратить внимание на типичные изменения: лейкоцитоз со сдвигом влево,тромбоцитопения,эритроцитопения. Олигурия, альбуминурия, цилиндрурия, гипоизостенурия, микро - или макрогематурия. Гепатолиенальный синдром. Нейтрофильный,далее- лимфоцитарный плеоцитоз, измен. эритроциты. Метаболический ацидоз, снижение уровня электролитов, повышение мочевины, креатинина, АлАТ, АсАТ, ЩФ, КФК, гипогликемия, нарушение свертываемости крови.

Специфические проявления геморрагической лихорадки

осложнения	Нозологическая форма
	Желтая лихорадка	Гемор. Лихорадка Крым-Конго	Гемор. лихорадка С почечным синд.
желтуха	+	-	-
гемор.синдр.	+	+	+
брадикардия	+	+	+
лихорадка	+	+	+
катаральный синдром	-	-	+

10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками: тесты из базы данных лицензионного экзамена Крок-2 (http://kroktest.org.ua/ )

11. Индивидуальная работа хорошо успевающих студентов по данной теме.

Хорошо успевающие студенты могут обрабатывать научную литературу по данной теме, озвучить вопросы современной заболеваемости и особенности клинического течения.