- •1. Шум трения перикарда.
- •1. Голосовое дрожание и бронхофония.
- •2. Блокада ножек пучка Гиса.
- •1. Органические систолические шумы сердца.
- •2. Синдром желтух.
- •2. Изменение диуреза в патологии.
- •1. Перкуссия. Физическое обоснование перкуссии.
- •2. Анемический синдром.
- •1. Термометрия. Лихорадка.
- •2. Синдром обтурационного ателектаза.
- •1. Артериальное давление. Определение, диагностическое
- •2. Синдром хронической почечной недостаточности.
- •1. Правожелудочковый толчок и сердечное дрожание.
- •2. Синдром воспалительного инфильтрата в легких.
- •1. Общий осмотр больного, его диагностическое значение.
- •2. Синдром острой правожелудочковой недостаточности.
- •1. Ортоперкуссия сердца по Курлову. Нормальные
- •2. Синдром полости в легких.
- •1. Шум трения плевры. Причины, аускультативные
- •2. Исследование мочи по Зимницкому. Методика,
- •1. Жалобы на заболевания почек и мочевыводящих
- •2. Синдромы цитолиза и холестаза. Определение,
- •1. Распрос и осмотр больных с заболеваниями почек.
- •2. Острая левожелудочковая недостаточность. Синдром
- •1. Сухие хрипы. Виды, причины появления, механизм.
- •2. Понятие о биомеханике сердца. Фазовая структура
- •1. Влажные хрипы. Виды, причины появления, механизм.
- •2. Атриовентрикулярная блокада. Классификация.
- •1. Жалобы больных с заболеваниями сердечно-.
- •2. Синдром почечной эклампсии.
- •1. Жалобы больных с заболеваниями желудочно-
- •2. Экстрасистолическая аритмия. Клинический и
- •1. Осмотр больного с заболеванием сердечно-сосудистой
- •1. Крепитация. Причины появления, механизм, аускультативные свойства.
- •2. Хроническая сердечная недостаточность. Определение, стадии по Лангу, Стражеско, Василенко и классификация nyha.
- •1. Распрос и осмотр больных с заболеваниями печени и
- •2. Острая сосудистая недостаточность.
- •1. III тон сердца. Понятие о ритме галопа.
- •2. Синдром хроническоголегочного сердца.
- •1. Органические диастолические шумы сердца.
- •2. Общий анализ мочи. Исследование по Нечипоренко.
- •1. Распрос и обследование больных с заболеваниями
- •2. Типы патологического дыхания.
- •1. Сознание больного и его изменения в патологии.
- •2. Синдром эмфиземы легких.
- •1. Аускультация как метод исследования больного. Везикулярное дыхание.
- •2. Синдром острой почечной недостаточности.
- •1. Топографическая перкуссия легких. Диагностическое значение. Границы легких и их долей.
- •2. Печеночная желтуха.
- •1. Методика сравнительной перкуссии легких.
- •2. Исследования содержимого желудка тонким зондом..
- •1. Синдром компрессионного ателектаза легких.
- •2. Отечный синдром при заболеваниях почек.
- •1. II тон сердца. Механизм образования, диагностическое
- •2. Функциональные пробы печени.
- •1. Жалобы больного с заболеваниями органов дыхания.
- •2. Схема циркуляции билирубина и показатели пигментного обмена в норме.
- •1. Левожелудочковый толчок.
- •2. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.
- •1. Бронхиальное дыхание в норме и патологии. Механизм
- •2. Понятие об электрокардиографии. Техника
- •1. I тон сердца. Механизм образовани, диагностическое
- •2. Синдром гидроторакса.
- •1. Распрос больного как метод исследования.
- •2. Синдром ателектаза легких.
- •1. Исследование мокроты и плеврального пунктата.
- •2. Фибрилляция предсердий.
- •1. Осмотр грудной клетки. Норма и патологические
- •1. Артериальный пульс.
- •2. Синдром диабетической и гипогликемической комы.
- •1. Понятие о границах относительной тупости сердца.
- •2. Синдром вторичной артериальной почечной
- •1. IV тон сердца.
- •2. Синдром почечной недостаточности.
1. Правожелудочковый толчок и сердечное дрожание.
Правожелудочковый толчок вызван сокращением прилегающего к грудной клетке правого желудочка.
Пальпируется в IV межреберье слева от грудины (область абсолютной тупости сердца) и имеет незначительную интен-сивность. Толчок часто пальпируется у детей и реже – у взрослых.Наличие правожелудочкового толчка у лиц среднего и старшего возраста указывает на гипертрофию правого желудочка, которая может быть обусловлена гипертензией в системе легочной артерии или стенозом ее устья.
При пальпации в области сердца иногда выявляется симптом, который носит название "кошачье мурлыканье", или сердечное дрожание. Этот симптом появляется как во время систолы, так и во время диастолы. Появляется он при прохождении крови через суженное предсердно-желудочковое отверстие. Различают систолическое и диастолическое сердечное дрожание. Систолическое сердечное дрожание определяется при стенозе устья аорты над аортой, при стенозе устья легочной артерии – над легочной артерией, при дефекте межжелудочковой перегородки – в IV межреберье слева от грудины. Диастолическое сердечное дрожание определяется при митральном стенозе на верхушке сердца, при трикуспидальном стенозе – у мечевидного отростка справа от грудины. Иногда в области сердца по левому контуру можно найти патологическую пульсацию, вызванную аневризмой сердца (чаще в III межреберье).
2. Синдром воспалительного инфильтрата в легких.
Возникает при значительном уплотнении легочной ткани вследствие заполнения альвеол воспалительным экссудатом с фибрином. Это имеет место при пневмококковой пневмонии во II стадии (стадии разгара).Жалобы: одышка смешанного характера; боль, усиливающаяся при дыхании и кашле; кашель с "ржавой мокротой"; лихорадка постоянного типа.
Осмотр. Состояние средней тяжести или тяжелое, цианоз слизистых оболочек, гиперемия щеки на стороне поражения, herpes labialis, асимметрия дыхательных движений грудной клетки, отставание пораженной стороны. При пальпации выявляется боль в области поражения и усиление голосового дрожания; при перкуссии над зоной инфильтрата определяется бедренный тон; при аускультации – патологическое бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии; при рентгенологическом исследовании – затемнение доли легкого.
Задача30: Хронический гастрит, бактериально ассоциированный ,антральный с повышением секреторной функции. Фаза обострения.Лечение:Антибактериальные пр
Билет 10
1. Общий осмотр больного, его диагностическое значение.
Определение состояния. Может быть удовлетворительным, средней тяжести и тяжелым. Удовлетворительное состояние определяется обычно у активных больных с ясным сознанием, способных выполнять весь комплекс действий, присущих здоровому человеку.Состояние средней тяжести характери-зуется значительным снижением активности больного, обус-ловленным нарушением функции различных органов и сис-тем и проявляющимся симптомами заболеваний. Тяжелое состояние диагностируется у больных с выраженной патоло-гией различных органов и систем, приводящей к нарушению функции организма. Сознание может быть ясным и наруше-нным. Ступор-больные в покое впадают в спячку, из которой их можно вывести громким разговором. Сопор-характеризует-ся безучастностью больных к окружающей обстановке, но рефлексы у них сохранены. Кома характеризуется полным отсутствием и сознания, и рефлексов
Определение положения. Различают два основных положения: активное и пассивное. В активном положении выделяют еще вынужденное положение. Активное положение – положение, при котором больные передвигаются, принимают любую позу, обычно способны обслуживать себя. Пассивное положение – это положение, при котором больные не имеют возможности изменить свое положение. Вынужден-ное положение – это положение, которое занимают больные для уменьшения своих страданий. Изучение общего вида больного. Включает телосложение, осанку, походку, дефекты частей тела, расстройства координации движений и другие особенности строения данного пациента.Выражение лица. Классическими вариантами являются следующие:
Лицо Гиппократа, выявляется у больных с острой патологией брюшной полости и характеризуется заостренными чертами лица, запавшими страдальческими глазами, резкой бледнос-тью с землистым оттенком кожи лица, синюшностью губ. Лицо больного митральными пороками сердца характеризу-ется неестественным румянцем щек, цианозом губ, кончика носа, мочек ушей. Лицо больного тиреотоксикозом характери-зуется удивленным выражением, широко раскрытыми глазны-ми щелями, блеском глаз, экзофтальмом. Лицо больного, страдающего болезнью Иценко–Кушинга, характеризуется интенсивным покраснением кожи. Лицо обычно лоснящееся, лунообразное, с развитием усов и бороды у женщин.
Осмотр ротовой полости. Язык у здорового человека розовый, влажный. При развитии различных заболеваний на языке появляется налет. Сухость языка может появляться при острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, инфекци-онных заболеваниях. Изучается количество и состояние зубов. Заканчивается осмотр ротовой полости исследованием миндалин. Осмотр шеи. Прежде всего обращают внимание на щитовидную железу. Изучают состояние сонных артерий и яремных вен. Состояние кожи. Окраска, эластичность, влажность, наличие высыпаний и рубцов.Степень развития подкожно-жирового слоя. Для определения его следует измерить толщину кожной складки, образованной захватом кожи между большим и указательным пальцами. Лимфатические узлы. Обычно они не видны. Основным методом исследования лимфоузлов является пальпация. В норме пальпируются подчелюстные, подмышечные. Состояние мускулатуры. Ее развитие в значительной степени зависит от характера работы больного, тренировки.
Костно-суставная система. Обращают при этом внимание на деформации позвоночника, конечностей, черепа. Симптом "барабанных палочек" – утолщение ногтевых фаланг пальцев рук и ног наблюдается при хронических нагноительных процессах легких, врожденных пороках сердца, циррозах печени. Выделяют три конституциональных типа: нормостенический, гиперстенический и астенический. Нормостенический тип характеризует человека с пропорциональным развитием. У него хорошо развита мускулатура, широкие плечи, средней длины конечности. Грудная клетка напоминает усеченный конус, основанием направленный вверх. Передне-задний размер меньше бокового. Гиперстенический тип характерен для невысоких, физически сильных людей. Голова у них преимущественно круглая, шея короткая, широкая, плечи широкие, круглые. Грудная клетка имеет цилиндрическую форму. Передне-задний размер увеличен. Живот большой, тазовый пояс широкий. Конечности по отношению к туловищу короткие и широкие. Астенический тип характеризуется преобладанием продольных размеров тела. Астеники обычно стройны, форма головы у них вытянута, шея тонкая, длинная. Грудная клетка удлиненная, узкая, более плоская.