2. Фибрилляция предсердий.

Это нарушение ритма, при котором в течение одного сердечного цикла возникает беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий, приводящих к прекращению сокращения предсердий как единого целого. от 350 до 700/мин. Фибрилляция предсердий возникает в основном при органических изменениях сердца. (ИБС,инфарк + ЛЖнедостаточность,кардиомиопатии) У больных с фибрилляцией предсердий обнаруживают гипертрофию и дилатацию предсердий..Фибрилляция предсердий сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики, обусловленными отсутствием систолы предсердий, нерегулярными и чрезмерно частыми сокраще-ниями желудочков. Это приводит к снижению сердечного выброса и развитию дилатационной кардиомиопатии.

Клинические проявления

Основными жалобами у больных с фибрилляцией предсердий являются жалобы на сердцебиение с перебоями; одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке; иногда тупые и ноющие боли в области сердца.При исследо-вании состояние больных может быть и удовлетворительным, и средней тяжести, и тяжелым. Бледность кожных покровов, цианоз слизистых, набухание яремных вен, отеки на нижних конечностях – характерные признаки хронической сердечной недостаточности, развивающейся или прогрессирующей при фибрилляции предсердий. При исследовании сердца выявля-ют неритмичные его сокращения и разную громкость тонов, зависящую от продолжительности диастолы. После короткой диастолы первый тон становится громким, второй ослабевает, а иногда исчезает. После длинной паузы первый тон приглу-шается, второй усиливается. Артериальное давление нормаль-ное, пульс аритмичный, имеет различную амплитуду, скоро-сть и наполнение. На ЭКГ выявляют отсутствие во всех отведениях ЭКГ зубцов Р, вместо которых регистрируются частые нерегулярные волны фибрилляции предсердий – волны f, связанные с беспорядочным возбуждением отдельных мышечных волокон предсердий. Волны f лучше всего регистрируются в отведениях II, III, aVF и особенно V1 и V2. аритмичность комплексов QRS,

что проявляется различными по продолжительности интервалами R–R. Комплексы QRS обычно имеют нормальную форму, так как возбуждение желудочков распространяется обычным путем.

Задача 40Диффузно-токсический зоб, зоб 3 степени, тиреотоксикоз средней степени тяжестиОбследование:

УЗИ щитовидной железы Кровь на гормоны щитовидной железы Т3,Т4

Билет 37

1. Осмотр грудной клетки. Норма и патологические

Оценивается форма грудной клетки, симметричность распо-ложения ключиц, лопаток, обеих половин грудной клетки, выраженность над- и подключичных ямок, ширина межре-берных промежутков, величина эпигастрального угла, частота и глубина дыхания, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания. Выделяют следующие патологические формы:– Бочкообразная форма характери-зуется увеличением передне-заднего размера грудной клетки, находится как бы в положении максимального вдоха; встре-чается при синдромах бронхиальной обструкции и эмфиземе легких, при которых имеет место снижение эластических сво-йств стенок альвеол и нарушение спадения легочной ткани на выдохе, что приводит к затруднению дыхания; при осмотре обнаруживается выбухание над- и подключичных ямок, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, рас-ширение межреберных промежутков.– Для паралитической формы свойственны выраженные признаки астенической грудной клетки: преобладание поперечного размера, атрофия мышц грудной клетки, асимметричное расположение ключиц и лопаток, западение надключичных ямок, находится в положении максимального выдоха; встречается при приводящих к истощению хронических воспалительных заболеваниях легких и плевры, туберкулезе,раке легкого.

– Рахитическая или «килевидная» грудная клетка может встречаться при рахите,грудина выдается вперед; в области соединения ребер с грудиной можно обнаружить четкообразные утолщения («рахитические четки»).

– Воронкообразная форма грудной клетки характеризуется наличием вдавления в нижней трети грудины («впалая грудь» или «грудь сапожника»), она встречается при аномалиях развития, рахите, синдроме Марфана, деформация грудной клетки может механически оказывать влияние на сокращения сердца, вызывать аритмии.

– Ладьевидная грудная клетка в отличие от воронкообразной имеет углубление в области верхней и средней трети грудины, по форме схожее с углублением лодки и описана при сирингомиелии (поражении боковых столбов спинного мозга).–кифосколиотическая грудная клетка; при этом следует различать деформацию и выпуклость в сагитальной плоскости: кпереди – лордоз, кзади – кифоз; искривление в боковую сторону сколиозом; в большинстве случаев встречается их сочетание, особенно кифосколиоз – искривление позвоночника кзади и в сторону; данная деформация приводит к нарушению легочной вентиляции, формированию легочной гипертензии и хронического легочного сердца.Симметричность - Увеличение объема одной из половин грудной клетки встречается при синдроме гидроторакса, пневмоторакса, гидропневмоторакса. Параллельно пораженная сторона отстает в акте дыхания и имеет сглаженность межреберных промежутков.

2. Основные синдромы заболеваний печени. Основные клинические синдромы – желтуха, портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность, холестаз, гепаторенальный синдром, гепатолиенальный синдром.

Гепатолиенальный синдром характеризуется параллельным увеличением печени и селезенки при первичном поражении одного из этих органов. В некоторых случая (портальная гипертензия) одновременное увеличение печени и селезенки обусловлено венозным застоем в них. Значительное увеличение селезенки обычно сопровождается повышением ее функции (гиперспленизм), что проявляется анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией. Последняя может привести к развитию геморрагических осложнений. Эти изменения объясняются тем, чтов результате чрезмерно активной деятельности селезенки происходит торможение костномозгового кроветворения.Диагностика. В указанный комплекс диагностических методов должны войти клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение функциональных печеночных тестов. Инструментальные методы – эхография органов брюшной полости, в частности печени и желчного пузыря — позволяют подтвердить наличие гепатомегалии и спленомегалии, определить степень увеличения органов, разграничить очаговые и диффузные изменения печени. Ультразвуковая допплерография помогает ориентировочно уточнить состояние воротной вены и ее разветвлений. Для диагностики данного состояния применяются такие методы исследования, как гепатосцинтиграфия, радиоизотопная гепатография, компьютерная томография, лапароскопия, пункционная и прицельная (под контролем лапароскопа, УЗИ или компьютерной томографии) биопсия печени.

Морфологически при гепатолиенальном синдроме могут формироваться инфильтративно-пролиферативные и дистрофические процессы. Нарушения метаболизма могут проявляться жировой дистрофией, также избыточным отложением в ткани печени определенных проектов извращенного обмена веществ.

Задача 14Хроническая ревматическая болезнь сердца, повторная ревматическая лихорадка 2 степени активности. Ревмакардит, возвратный , умеренной степени. Недостато-чность митрального клапана, HI.Обследование:ЭХО Кровь на стрептолизин в динамике.Мозок гланд.

Билет 38