- •1. Шум трения перикарда.
- •1. Голосовое дрожание и бронхофония.
- •2. Блокада ножек пучка Гиса.
- •1. Органические систолические шумы сердца.
- •2. Синдром желтух.
- •2. Изменение диуреза в патологии.
- •1. Перкуссия. Физическое обоснование перкуссии.
- •2. Анемический синдром.
- •1. Термометрия. Лихорадка.
- •2. Синдром обтурационного ателектаза.
- •1. Артериальное давление. Определение, диагностическое
- •2. Синдром хронической почечной недостаточности.
- •1. Правожелудочковый толчок и сердечное дрожание.
- •2. Синдром воспалительного инфильтрата в легких.
- •1. Общий осмотр больного, его диагностическое значение.
- •2. Синдром острой правожелудочковой недостаточности.
- •1. Ортоперкуссия сердца по Курлову. Нормальные
- •2. Синдром полости в легких.
- •1. Шум трения плевры. Причины, аускультативные
- •2. Исследование мочи по Зимницкому. Методика,
- •1. Жалобы на заболевания почек и мочевыводящих
- •2. Синдромы цитолиза и холестаза. Определение,
- •1. Распрос и осмотр больных с заболеваниями почек.
- •2. Острая левожелудочковая недостаточность. Синдром
- •1. Сухие хрипы. Виды, причины появления, механизм.
- •2. Понятие о биомеханике сердца. Фазовая структура
- •1. Влажные хрипы. Виды, причины появления, механизм.
- •2. Атриовентрикулярная блокада. Классификация.
- •1. Жалобы больных с заболеваниями сердечно-.
- •2. Синдром почечной эклампсии.
- •1. Жалобы больных с заболеваниями желудочно-
- •2. Экстрасистолическая аритмия. Клинический и
- •1. Осмотр больного с заболеванием сердечно-сосудистой
- •1. Крепитация. Причины появления, механизм, аускультативные свойства.
- •2. Хроническая сердечная недостаточность. Определение, стадии по Лангу, Стражеско, Василенко и классификация nyha.
- •1. Распрос и осмотр больных с заболеваниями печени и
- •2. Острая сосудистая недостаточность.
- •1. III тон сердца. Понятие о ритме галопа.
- •2. Синдром хроническоголегочного сердца.
- •1. Органические диастолические шумы сердца.
- •2. Общий анализ мочи. Исследование по Нечипоренко.
- •1. Распрос и обследование больных с заболеваниями
- •2. Типы патологического дыхания.
- •1. Сознание больного и его изменения в патологии.
- •2. Синдром эмфиземы легких.
- •1. Аускультация как метод исследования больного. Везикулярное дыхание.
- •2. Синдром острой почечной недостаточности.
- •1. Топографическая перкуссия легких. Диагностическое значение. Границы легких и их долей.
- •2. Печеночная желтуха.
- •1. Методика сравнительной перкуссии легких.
- •2. Исследования содержимого желудка тонким зондом..
- •1. Синдром компрессионного ателектаза легких.
- •2. Отечный синдром при заболеваниях почек.
- •1. II тон сердца. Механизм образования, диагностическое
- •2. Функциональные пробы печени.
- •1. Жалобы больного с заболеваниями органов дыхания.
- •2. Схема циркуляции билирубина и показатели пигментного обмена в норме.
- •1. Левожелудочковый толчок.
- •2. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.
- •1. Бронхиальное дыхание в норме и патологии. Механизм
- •2. Понятие об электрокардиографии. Техника
- •1. I тон сердца. Механизм образовани, диагностическое
- •2. Синдром гидроторакса.
- •1. Распрос больного как метод исследования.
- •2. Синдром ателектаза легких.
- •1. Исследование мокроты и плеврального пунктата.
- •2. Фибрилляция предсердий.
- •1. Осмотр грудной клетки. Норма и патологические
- •1. Артериальный пульс.
- •2. Синдром диабетической и гипогликемической комы.
- •1. Понятие о границах относительной тупости сердца.
- •2. Синдром вторичной артериальной почечной
- •1. IV тон сердца.
- •2. Синдром почечной недостаточности.
1. Органические систолические шумы сердца.
Систолические шумы выслушиваются во время систолы и по продолжительности могут занимать треть систолы, половину ее или всю систолу в зависимости от степени поражения. Возникают при недостаточности митрального и трехстворча-того клапанов, стенозе устья аорты и легочной артерии, дефе-кте межжелудочковой перегородки.
При недостаточности митрального клапана. Причина – ревматизм, кот. привел к неполному закрытию отверстия. Во время систолы кровь идет не только в аорту, но и в ЛП. Возникает турбулентное движение крови, которое и создает систолический шум. Ввыслушивается над верхушкой и в зоне Боткина, проводится в левую аксиллярную область, усилива-ется на выдохе и сливается с I тоном. Недостаточность трех-створчатого клапана. Кровь частично возвращается в правое предсердие из правого желудочка через узкую щель. Выслушивается у основания мечевидного отростка слева. Причем этот шум усиливается на вдохе и также сливается с I тоном.Стеноз устья аорты.Шум возникает из-за затруднения прохождения крови через суженное отверстие.Этот шум грубый, громкий и не сливается с I тоном. Эпицентр - II межреберье справа у грудины. Стеноз устья легочной арте-рии – чаще всего врожденный тяжелый порок. Ззатруднено прохождение крови из правого желудочка в легочную артерию. Выслушивается в зоне легочной артерии – II межре-берье слева у грудины. Дефект межжелудочковой перегородки – порок врожденный. В связи с наличием отверстия в межжелудочковой перегородке во время систолы кровь, вследствие более высокого давления в левом желудочке, переходит из него в правый желудочек. Этот шум, занимает всю систолу, одинаков по интенсивности. Эпицентр в III–IV межреберьях слева у края грудины.
2. Синдром желтух.
Желтуха – это пожелтение кожи, склер и других тканей, обусловленное чрезмерным количеством билирубина в крови.
Надпеченочная желтуха.В крови больных увеличивается количество неконъюгированно-го билирубина. Печень не может метаболизировать весь образовавшийся билирубин, который водонерастворим и не проходит через почечный фильтр. В кале резко увеличивается содержание стеркобили-ногена, в моче уробилиноген. Основной причина: внутрисосу-дистый или внутриклеточный гемолиз при врожденных и приобретенных гемолитических анемиях.
Печеночная желтуха развивается при острых и хронических заболеваниях печени. Конъюгированный билирубин в результате нарушения проницаемости мембран гепатоцитов выходит в синусоиды и затем поступает в кровеносное русло. В сыворотке крови резко повышен билирубин с преоблада-нием прямой фракции, в моче определяются билирубин и уробилиноген, в кале пониженное количество стеркобилина. Наряду с желтухой, у больных с хроническими заболеваниями печени в крови обнаруживают признаки цитолиза гепатоцитов, нарушения синтетической функции печени.
Подпеченочная желтуха развивается при препятствиях току желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и характеризуется высоким содержанием конъюгированного билирубина в крови. В моче обнаруживают билирубин, но отсутствует уробилиноген. Каловые массы ахоличные, стерко-билина нет. Обтурация печеночного или общего желчного протока возникает при желчно-каменной болезни. Клиника закупорки камнями: желтуха развивается в течение суток и сопровождается интенсивной болью, ознобом, диспептичес-кими расстройствами. Второй причиной обтурации являются опухоли желчных путей, сдавление желчных протоков извне при раке головки поджелудочной железы. Желтуха обычно начинается в таких случаях без боли, развивается медленно, может сопровождаться субфебрильной температурой.
Задача37 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Билет 5
1. Геморрагический синдром - этопатологическое состояние, характеризующееся склонностью к внутренним и наружным кровотечениям и появлением различных размеров кровоизлияний. Причинами развития геморрагического синдрома являются изменения тромбоцитарного, плазменного и сосудистого звеньев гемостаза. Выделяют три группы заболеваний, проявляющихся геморрагическим синдромом. В первую группу включены заболевания, при которых измене-ны количество и функциональные свойства тромбоцитов (тромбоцитопении, тромбоцитопатии). Клиника: появление на коже и слизистых "синяков" различных разме-ров и мелкоточечных кровоизлияний (петехий); развитие спонтан-ных кровотечений – носовых, десневых, желудочно-кишеч-ных, маточных, гематурии. Этот тип кровоточивости харак-терен, например, для болезни Верльгофа (тромбоцито-пеническая пурпура).
Во второй группе объединены заболевания, кровоточивость при которых обусловлена наследственным или приобретенным дефицитом прокоагулянтов или повышенным содержанием антикоагулянтов, приводящим к нарушению свертываемости (гемофилия, гипо- и афибриногенемия, дис-протромбинемия). У больных появляются массивные крово-
излияния в мягкие ткани и суставы (гемартрозы). Петехии отсутствуют. Возможны длительные носовые кровотечения, кровотечения из десен после экстракции зубов и кровотечения после открытых травм кожи и мягких тканей. Лабораторные признаки – удлинение времени свертываемости крови, изме-нения показателей аутокоагуляционного теста.
Третью группу составляют заболевания, при которых изменена сосудистая проницаемость (наследственная телеангиоэктазия, геморрагический васкулит). Первая характеризуется телеангиоэктазиями на губах и слизистых оболочках и может проявляться кровохарканьем, кишечным кровотечением, гематурией. При второй появляется мелкото-чечная геморрагическая сыпь на воспалительном фоне. Сыпь слегка возвышается над поверхностью кожи и дает легкое ощущение объема при пальпации. Может наблюдаться гема-турия. Стандартные коагулологические тесты не изменены.