1. Бронхиальное дыхание в норме и патологии. Механизм

Бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание возникает в гортани при прохождении воздуха через голосовую щель в результате образования вихревых движений около связок на вдохе и выдохе.Свойства бронхиального дыхания:

– шум носит грубый характер, его можно имитировать, произнося букву "х" открытым ртом;– выслушивается в обе фазы дыхания– места выслушивания бронхиального дыхания – спереди над гортанью, трахеей, в яремной ямке, над руко-яткой и верхней третью грудины; сзади – на уровне VII шейного позвонка и до III–IV грудных позвонков.

Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается над теми областями, где в норме должно быть везикулярное дыхание. Возникает при следующих патологических проце-ссах:–воспалительный инфильтрат; компрессионный ателе-ктаз, образование полостей в легких, сообщающихся с брон-хом: абсцесс после опорожнения, туберкулезная каверна,

Разновидности бронхиального дыхания:

– амфорическое дыхание выслушивается при наличии полости, очень большой по размерам, которая имеет гладкие стенки и сообщается с бронхом узкой щелью. Амфорическое дыхание напоминает звук, который можно получить при вдувании воздуха в пустой сосуд с узким горлом;

– "металлическое" дыхание – грубое бронхиальное дыхание. Оно выслушивается при пневмотораксе в том случае, если имеется сообщение бронхов с плевральной полостью.

2. Понятие об электрокардиографии. Техника

Электрокардиография – метод регистрации биопотенциалов, возникающих при работе сердца.

Методика регистрации ЭКГ электрокардиографами. Соеди-нение двух точек тела человека, имеющих разные потенци-алы, называется отведением. Общепринятым является регистрация ЭКГ в 12 отведениях: 3 стандартных (I, II, III), 3 усиленных однополюсных от конечностей aVR, aVL, aVF, 6 грудных однополюсных (V1–V6).Стандартные отведения - двухполюсные отведения, регистрирующие разность потен-циалов между двумя точками, обозначаются римскими цифрами I, II, III. Для их получения соединяют электродами две конечности: I – пр рука – лев рука, II – пр рука – лев нога,

III отведение – лев рука – лев нога. Усиленные отведения от правой руки (aVR), левой руки (aVL), левой ноги (aVF).Активный электрод помещают на исследуемый участок грудной клетки. Неактивный электрод образуется путем соединения проводами через сопротивление трех конечностей.

V1 – IV межреберье справа от грудины;V2 – IV межреберье слева от грудины; V3 – середина расстояния между точками V2 и V4; V4 – V межреберье по срединно-ключичной линии;

V5 – V межреберье по передней подмышечной линии;V6 – V межреберье по задней подмышечной линии.

Нормальная электрокардиограмма

Электрокардиограмма представляет собой последовательность зубцов сегментов и интервалов, получаемых при регистрации электрических напряжений, возникающих в мышцах работающего сердца. Начинается ЭКГ зубцом Р. Он образуется в результате возбуждения обоих предсердий.Как правило, зубец Р положительный, что является признаком синусового ритма. Продолжительность предсердного комплекса не более 0,10 с, а амплитуда – 2,5 мм. В отведении aVR Р всегда отрицательный.Интервал P–Q – от начала зубца Р до начала зубца Q – характеризует время прохождения импульса от синусового узла до миокарда желудочков. В норме интервал P–Q равняется 0,12–0,18 Комплекс QRS, Продолжительность QRS в норме составляет 0,06–0,08 с, в грудных отведениях до 0,10 с. Амплитуда зубцов комплекса QRS больше в грудных отведениях, чем в стандартных. Зубец Q регистрируется во время возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки его амплитуда не должна превышать 25% от зубца R в данном отведении. Зубец R, обусловлен возбуждением желудочков. В грудных отведениях зубец R наименьший в V1, постепенно нарастает до максимума в V4, а затем несколько снижается V5 и V6.Зубец S связан с конечным возбуждением основания левого желудочка. Наибольшая амплитуда S наблюдается в V2 и V1, затем он постепенно уменьшается, а в V5 и V6 может отсутствовать. Сегмент S–T – в этот момент оба желудочка охвачены возбуждением. Сегмент S–T располагается на изолинии. Снижение его не должно превышать 0,5 мм. Зубец Т отражает процесс реполяризации желудочков. в норме положительный, за исключением aVR Интервал Т–Р соответствует диастоле желудочков и предсердий, во время которой отсутствует электрическая активность сердца. Продолжительность этого интервала определяется частотой сердечных сокращений.

Задача 35 Хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени. Обследование:Анализ крови на сывороточное железо

ФГДС Обследование толстой кишки, гинеколога.

Билет 34