1. Распрос и обследование больных с заболеваниями

Жалобы. повышенную утомляемость, слабость, головокру-жение, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, обмороки, снижение трудоспособности, которые сочетаются с бледно-стью кожного покрова и видимых слизистых оболочек, лихорадка. При железодефицитной анемии развивается сидеропенический синдром: изменение, извращение вкуса и обоняния, а также появляется ломкость ногтей и волос, трещи-ны в углах рта. При В12-фолиеводефицитной анемии больные жалуются на жжение кончика языка и по его краям (глоссит), чувство онемения, повышенную зябкость, ощущение покалы-вания, «ползания мурашек» в пальцах рук и ног (парестезии). Упорные боли в костях встречаются при острых и хроничес-ких лейкозах. Они объясняются усиленной пролиферацией клеток костного мозга и его гиперплазией. Повышенная кровоточивость, характеризующаяся геморрагическими высы-паниями на коже и слизистых оболочках, кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, матки и других органов характерна для геморрагических болезней, возникают боли в левом подреберье, обусловленые вовлечением в патологиче-ский процесс селезёнки. Анамнез заболевания. Большое значение при расспросе имеют указания в анамнезе на заболе-вания печени, которые часто сопровождаются геморрагиче-ским синдромом.Спленэктомия, проведенная вследствие травмы, может являться причиной тромбоцитоза и тромбозов.

Клиническое исследование.. Кожа и слизистые бледные, с различными оттенками в зависимости от этиологии. Железодефицитная анемия характеризуется восковидной бледностью с зеленоватым оттенком, гемолитическая анемия проявляется умеренной бледностью с желтушным оттенком, а В12-фолиеводефицитная – бледностью со светлым лимонно-желтым оттенком кожи. На коже и слизистых оболочках появляются мелкоточечные (петехии) и крупные (экхимозы) кровоизлияния, которые являются признаками тромбоцито-пении или тромбоцитопатии. Изменение кожного покрова при острых лейкозах может проявляться в виде специфиче-ских лейкемических инфильтратов, приподнимающихся над поверхностью кожи (лейкемиды), розового или светло-коричневого цвета. Увеличение лимфоузлов. Увеличение селезенки – выбухание.

2. Типы патологического дыхания.

Осмотр больного позволяет оценить основные параметры дыхания – тип, частоту, глубину и ритм.

Для нормального дыхания в среднем характерна частота от 16 до 20 в минуту.Изменения частоты дыхания бывают в виде учащения или тахипноэ и урежения или брадипноэ.В патологии тахипноэ свидетельствует о развитии дыхательной недостаточности.Брадипноэ обычно наблюдается при поражении центральной нервной системы, нарушении функции дыхательного центра, при гипотиреозе, интоксикациях (почечная и печеночная недостаточность), прием наркотических и седативных препаратов.

Изменения глубины дыхания. В физиологических условиях глубина дыхания определяется дыхательным объемом, который в среднем равен 500 – 800 мл. В патологии может наблюдаться гиперпноэ – глубокое и шумное дыхание. Классическим примером служит патологическое дыхание Куссмауля, возникающее при диабетическом кетоацидозе, отравлении метанолом, уремии. Гипопноэ – поверхностное дыхание может встречаться у тучных людей вследствие гиповентиляции (синдром Пиквика) и служить предвестником дыхательной недостаточности.

Апноэ – отсутствие дыхания в течение 20 сек в бодрствующем состоянии или 30 сек во время сна. Может возникать при обструкции дыхательных путей во время сна или при поражении ЦНС. В любом случае, апноэ является конечным этапом дыхательной недостаточности.

Нарушение ритма дыхания. дыхание Чейн-Стокса характеризуется постепенным увеличением, а затем уменьшением амплитуды дыхательных движений и возникновением пауз (апноэ) продолжительностью до 1 минуты, встречается при тяжелых нарушениях мозгового кровообращения и интоксикациях;дыхание Грокка напоминает дыхание Чейн-Стокса, но его отличительной особенностью является регистрация слабого поверхностного дыхания вместо пауз, возникает при тех же патологических процессах, что и дыхание Чейн-Стокса, только в более ранних стадиях; дыхание Биотта характеризуется одинаковыми по амплитуде ритмическими глубокими дыхательными движениями, возникающими через одинаковые паузы (до 30 сек); агональное дыхание имеет разные по глубине и продолжительности неритмичные дыхательные движения, наблюдается,как правило, в состоянии клинической смерти.

Задача22: Хронический пиелонефрит, фаза обострения. Туболоинтерстициальный нефрит, инфекционного генеза, хронического течения. Вторичная гипертензия. Поступила с гипертоническим кризом.Обследования:УЗИ почек

Посев мочи на стерильность

Билет 25