1. Распрос и осмотр больных с заболеваниями печени и

больные предъявляют жалобы на боли в правом подреберье. Болевые ощущения могут быть различными как по интенсивности, так и по продолжительности. Наличие локализованной достаточной интенсивности боли обычно связано с заболеваниями желчного пузыря (холециститы) и желчных протоков (холангиты). У пациентов с желчнокамен-ной болезнью может возникать острая боль в правом подре-берье (так называемая печеночная колика) и обусловлена она растяжением протоков конкрементами. Боли имеют типичную правостороннюю иррадиацию – плечевой сустав, лопатка. Следующими признаками заболеваний печени и желчевыводящих путей являются жалобы, характерные для диспепсического синдрома: – тошнота – чаще постоянная, усиливается после приема пищи; – рвота – наблюдается в период обострения заболеваний, характерно небольшое количество рвотных масс с обязательной примесью желчи; – сухость и горечь во рту, отрыжка с горьким привкусом;– вздутие живота, урчание в животе, понос; – снижение аппетита. Могут предъявлять жалобы на желтушное окрашивание кожных покровов, которое является следствием гипербилирубинемии. При выяснении данных анамнеза следует обратить внимание на следующие моменты:

– наличие перенесенных в прошлом вирусного гепатита

– злоупотребление алкоголем;– применение медикаментозных средств, обладающих токсическим воздействием на печень;

При изучении кожи у больных с патологией печени и желчевыводящих путей выявляется достаточное количество симптомов. Желтушное окрашивание – один из наиболее частых признаков. бледность кожи, которая обусловлена сопутствующей анемией при циррозе печени, особенно после кровотечений из варикозных вен.Малиновый язык – ярко красный, имеющий гладкую как бы лакированную поверх-ность, обусловлен нарушением обмена витаминов. У больных с хроническими диффузными заболеваниями печени (гепатит, цирроз) выявляют пальмарную эритему (или «печеночные» ладони) – это симметричное покраснение ладоней и подошв. Геморрагическая сыпь на коже в виде петехий или синяков. Длительный холестаз при некоторых заболевания печени и желчевыводящих путей сопровождается гиперлипидемией и развитием ксантом. Расстройства функции печени у мужчин может вызвать появление гинекомастии и женского типа оволосения, что связано с гиперэстрогенемией. При дыхании больных может определяться сладковатый «печеночный» запах изо рта. Большую диагностическую информацию дает исследование живота. При осмотре можно выявить его увеличение вследствие развития асцита. У больных с цирро-зом печени на передней брюшной стенке наблюдается расши-рение подкожных вен- симптом «головы медузы».

2. Острая сосудистая недостаточность.

Острая недостаточность кровообращения – это быстрое разви-тие нарушения функции всей сердечно-сосудистой системы, приводящее к глубоким патологическим изменениям в разли-чных органах, сопровождающимся выраженным ухудшением их функций, и представляющее реальную угрозу для жизни больного.Шок – острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающаяся выраженной артериальной гипотонией, уменьшением перфузии периферических сосудов и олигу-рией, вызванных снижением сердечного выброса. В резуль-тате падает кровоснабжение органов и тканей ниже уровня, необходимого для поддержания процессов жизнедеятельнос-ти.Выделяют шок кардиогенный, перераспределительный, гиповолемический и обструктивный.Кардиогенный шок развивается в результате снижения ударного объема (УО) при поражении сердца.Перераспределительный шок развива-ется при значительном снижении общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и перераспределении внутри-сосудистого объема. Гиповолемический шок. Обструкти-вный шок развивается при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛАПатогенез. Уменьшение УО и снижение ОПСС сопровождается нарушением кровоснабжения органов и тканей, что приводит к снижению доставки кислорода, необходимого для поддержания аэробного обмена. Клиника. Состояние тяжелое: выраженная сонливость, апатия, сознание может быть ясным, но может возникнуть и помрачение созна-ния. Кожные покровы бледные, влажные, цианотичные.Кисти и стопы холодные.Выделяют Легкая степень шока развива-ется при потере около 20% ОЦК и характеризуется умерен-ным снижением УО. Сознание у больных ясное. Шок сред-ней тяжести развивается при потере ОЦК до 30–40% и уме-ньшении УО до 30–40 мл и характеризуется появлением метаболического ацидоза. Сознание ясное или спутанное. Определяется олигурия – выделение мочи до 30 мл/час. Тяжелый шок развивается при массивной кровопотере (более 40% ОЦК), резком падении УО и ОПСС. Состояние больных тяжелое, сознание спутанное, больные адинамичны, отмечаются тяжелый метаболический ацидоз.Мочеотделение прекращается. Коллапс – одна из форм острой сосудистой недостаточности, возникающая в результате нарушения нормального соотношения между вместимостью сосудистого русла и объёмом циркулирующей крови.Патогенез: острое падение сосудистого тонуса и (или) быстрое уменьшение массы циркулирующей крови, приводящее к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма.Симптомы коллапса: большей частью внезапно развивается ощущение общей слабости, головокружения, при этом больной жалуется на зябкость, озноб, жаждуг температура тела снижается. Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная острой сердечно-сосудистой недостаточностью и сопровожда-ющаяся гипоксией головного мозга. При обмороке возникает мышечная слабость, снижается АД, снижается наполнение и напряжение пульса, появляется дыхательная недостаточность. В период предвестников появляется слабость звон в ушах, потемнение в глазах, тошнота, потливость бледность.

Задача27: Сначало нужно провести биопсию. Активное течение. Хронический гламерулонефрит, активное течение, вторичная артериальная гипертензия. Гипертонический криз.

Билет 22