2. Экстрасистолическая аритмия. Клинический и

Экстрасистола – это преждевременное возбуждение и сокращение сердца, обусловленное возникновением импульса из различных участков проводящей системы сердца.Разли-чают предсердные экстрасистолы, экстрасистолы, исходящие из атриовентрикулярного соединения, и желудочковые экстрасистолы.Экстрасистолы могут быть единичными и парными, если подряд регистрируются две экстрасистолы. Если подряд следуют три и более экстрасистолы, то говорят о залповой (групповой) экстрасистолии. Правильное чередо-вание экстрасистол с нормальными циклами P–QRS – T называют аллоритмиями. Выделяют бигеминию – экстраси-столы повторяются после каждого нормального комплекса; тригеминию – одна экстрасистола следует за двумя синусо-выми циклами; квадригеминию – одна экстрасистола возни-кает после трех нормальных синусовых комплексов P–QRS–T. Предсердные экстрасистолы ЭКГ:преждевременное появле-ние сердечного цикла и деформация зубца Р.Зубец Р снижа-ется и становится двухфазным. Если экстрасистола возникает в нижних отделах предсердий, то регистрируется отрицатель-ный зубец Р.Интервал P–Q при предсердных экстрасистолах укорачивается, комплекс QRS не изменяется. Компенсаторная пауза после предсердной экстрасистолы неполная.

Экстрасистолы из АВ соединения

Длительность QRS обычная. В большинстве случаев после атриовентрикулярных экстрасистол возникает неполная компенсаторная пауза Желудочковая экстрасистолия Увеличение общей продолжительности экстрасистолического комплекса QRS более 0,12 с и его деформа-ция. Зубец Р отсутствует в связи с блокированием эктопического импульса на уровне атриовентрикулярного узла.

Задача1: острый бронхит с поражением бронхов среднего калибра без бронхообструкции.3) ЖЕЛ снижается на 15-20%, снижаются ОФВ, индекс Тиффно, Ппик, П75, П50, П25 и ФЖЁЛ.

Билет 19

1. Осмотр больного с заболеванием сердечно-сосудистой

Наружное исследование. Обратить внимание на положение пациента ( ортопное ).Большую информацию дает осмотр кожных покровов. Синюшность или цианоз – частый симптом заболеваний сердца с клинически выраженной сердечной недостаточностью. Синюшная окраска кожи возникает в результате прохождения крови, содержащей большое количество восстановленного гемоглобина. При тяжелой сердечной недостаточности наблюдается акроцианоз – синюшность кончиков пальцев, кончика носа, мочек ушей.

Другой вариант патологической окраски кожи – гиперемия или покраснение. Она имеет место при повышении АД и чаще наблюдается на лице. Бледность можно выявить у больных с аортальными пороками сердца как результат уменьшения кровенаполнения кожи, обусловленное низким сердечным выбросом. При инфекционном эндокардите кожа имеет цвет «кофе с молоком» – сочетание бледности и умеренной жел-тухи. При осмотре лица у больных с митральным пороком наблюдается сочетание неестественного румянца с цианозом губ. При атеросклерозе выявляются участки с отложением холестерина (ксантелазмы) в коже, в роговице (липидное кольцо). У больных с недостаточностью аортального клапана определяется симптом Ландольфа – изменение диаметра обоих зрачков соответственно сердечной деятельности. У этих же больных может наблюдаться симптом Мюссе – ритмичное покачивание головы назад-вперед в такт сердечной деятель-ности.При осмотре шеи выявляется набухание яремных вен и их пульсация (в норме этого нет) при увеличении давления в них в связи с застоем крови в большом круге кровообраще-ния. У ряда больных можно обнаружить положительный венный пульс при недостаточности трехстворчатого клапана. При недостаточ-ности аортального клапана выявляется симптом «пляски каротид» – усиленная пульсация сонных артерий. Важным диагностическим симптомом является обнаружение отеков, как результат сердечной недостаточ-ности. Отеки появляются на нижних конечностях, к вечеру, носят симметричный характер и по мере прогрессирования их уровень поднимается. Распространен-ные отеки в сочетании с наличием свободной жидкости в полостях обозначается как анасарка. Осмотр грудной клетки и области сердца не выявляет какихлибо изменений в норме. При аневризме аорты в яремной ямке видна ее пуль-сация. Смещение левоже-лудочкового толчка, появление правожелудочкового толчка

2. Синдром пневмоторакса.Развивается при вхождении воздуха в плевральную полость. Различают закрытый, клапанный и открытый пневмотораксы. Закрытый пневмото-ракс развивается при разрыве легочной ткани на фоне дестру-ктивных воспалительных процессов, туберкулеза, эмфиземы легких и характеризуется одномоментным поступлением воздуха в плевральную полость, который поджимает легкое, способствуя тем самым закрытию места разрыва. Клапанный пневмоторакс участок ткани в месте разрыва срабатывает как клапан: в момент вдоха он открывается, в момент выдоха закрывается. Открытый пневмо-торакс развивается при боевых травмах или бытовых ранени-ях грудной клетки. Через образовавшееся отверстие внешний воздух устремляется в плевральное пространство.Любой пневмоторакс развивается остро и характеризуется внезапно возникшими болью на стороне поражения, резкой одышкой, переходящей в удушье, сердцебиением. При осмотре состояние больных средней тяжести и тяжелое, наблюдаются бледность кожных покровов, холодные крупные капли пота, цианоз слизистых губ, акроцианоз, набухание яремных вен, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании. При пальпации на стороне поражения подкожный хруст, голосовое дрожание или резко ослаблено, или отсутствует; при перкуссии – тимпанический тон; при аускультации – ослабленное везикулярное дыхание или дыхание отсутствует, бронхофония ослаблена или не проводится. При рентгеноскопии выявляется воздух в плевральной полости, поджатое к корню легкое, смещение средостения в здоровую сторону.

Задача31: Хронический холецистит. Фаза обострения.

УЗИ ОАК БАК Анализ мочи на желчные пигменты

Билет 20