2. Атриовентрикулярная блокада. Классификация.

АВ блокада это задержка или прекращение проведения импульса из предсердий через атриовентрикулярный узел.

Атриовентрикулярные блокады развиваются у больных различными формами ишемической болезни сердца, особенно инфарктом миокарда, ревмакардитом, при передозировке сердечных гликозидов и др.АВ блокада I степени

Характеризуется замедлением прохождения импульса от предсердий к желудочкам. При аускультации возможно появление IV тона. На ЭКГ удлинение интервала P–Q более 0,20 с. КУРС в норме.АВ блокада II степени характеризуется периодическим прекращением проведения одного или нескольких импульсов к желудочкам.Больные жалуются на нарушение ритма сердечных сокращений, чувство замирания сердца, нехватку воздуха, общую слабость.

(I тип Мобитца). Состояние больных остается удовлетворительным. При аускультации сердца выявляют периодическое выпадение сердечного цикла. В этот момент отсутствует пульсовая волна. На ЭКГ наблюдается прогрессирующее увеличение интервала P–Q в каждом после-

дующем сердечном цикле, причем исходный интервал бывает нормальным или несколько увеличенным, с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST.

(II тип Мобитца). На ЭКГ регистрируется только зубец Р, желудочковый комплекс QRSТ отсутствует. Выпадение QRSТ может быть регулярным после каждых 3, 4 и 5 сокращений или нерегулярным, что сопровождается значительной аритмией. III тип называют атриовентрикулярной блокадой высокой степени, что связано с выраженным нарушением атриовентрикулярной проводимости. У больных развивается выраженная брадикардия со значительным нарушением центральной гемодинамики, которая вызывает головокружение, головную боль, иногда потерю сознания. На ЭКГ регистрируется постоянный по длительности интервал P–Q. Выпадают два и более комплекса QRSТ при четком соотношении между сокращениями предсердий и желудочков

АВ блокада III степени

характеризуется полным отсутствием проведения импульсов от предсердий к желудочкам, что приводит к независимому друг от друга возбуждению и сокращению предсердий и желудочков.В результате зубцы Р совершенно не связаны с комплексом QRS, регистрируются в различные моменты систолы и диастолы и могут наслаиваться на желудочковый комплекс QRS–T. Расстояние между зубцами P–P и R–R равные, но R–R больше P–P. Таким образом, отсутствие закономерной связи между деполяризацией

предсердий и желудочков является основным электрокардиографическим диагностическим признаком полной атриовентрикулярной блокады.

Задача33: Цирроз печени токсического генеза, с выраженной активностью, декомпенсированный. Гепатолиенальный синдром

Билет 17

1. Жалобы больных с заболеваниями сердечно-.

Боль в области сердца одна из самых распространенных жалоб. Но боль в области сердца – это боль в грудной клетке, и она может быть обусловлена не только собственно сердеч-ной патологией. Причинами данного ощущения могут быть заболевания органов средостения, легких, ребер, позвоноч-ника, межреберных нервов, мягких тканей грудной клетки. Боли при заболеваниях сердца локализуются или за груди ной, или слева от грудины в области сердца. Характерна типичная левосторонняя иррадиация – левая рука и кисть, левая половина шеи и головы, область левой лопатки.

Боли могут быть колющими, жгучими, давящими, ноющими, сжимающими.Колющие боли наблюдаются у больных с дистрофией миокарда, вегетососудистой дистонией. Сжимающие, жгучие боли характерны для стенокардии и инфаркта миокарда. Продолжительность боли различна – от нескольких секунд и минут, до часов, а иногда и дней. Поведение пациента в момент боли различно: одни замирают и останавливаются, у других возникает перевозбуждение.

Одышка– ощущение нехватки воздуха. Развиваются застойные явления в малом круге кровообращения и ухудшается оксигенация крови. Кроме этого возникновению одышки способствует застой крови в большом круге крово-обращения с нарушением микроциркуляции в органах и тканях с накоплением недоокисленных продуктов, которые раздражают дыхательный центр. У ряда больных одышка может возникать в виде приступов удушья. Это состояние обозначается как сердечная астма. Причиной ее является внезапное переполнение кровью малого круга кровообращения при острой слабости левого желудочка.

Сердцебиение – субъективное ощущение пациентом сердечных толчков в области своего сердца. Сердцебиение является одним из первых проявлений сердечной недоста-точности. Помимо заболеваний сердца сердцебиение может развиваться вследствие токсического действия на миокард никотина, различных медикаментов, а также при инфекци-онных и эндокринных (тиреотоксикоз) заболеваниях.

Ощущение перебоев в работе сердца наблюдается у больных с нарушениями сердечного ритма – экстрасистолии, мерцательной аритмии, атриовентрикулярной блокаде II степени. Кашель сердечного происхождения может быть либо прямым проявлением болезни сердца, либо признаком сопутствующих поражений дыхательных путей, особенно катаральных воспалений, к которым склонны лица с сердечной патологией. Влажный кашель наблюдается у больных с сердечной недостаточностью и обусловлен застоем крови в малом круге кровообращения. В ряде случаев в мокроте присутствует примесь крови – кровохарканье.