Максимальный балл по этапу – 100. Время отведенное на задание - 5 мин.

*РЕНТГЕНОГРАММА ОГК (тимус)

Критерии оценки шагов

Оценка

превосходно

приемлемо

Требует коррекции

Не приемлемо

1

Коммуникативные навыки: студент поздоровался, представился

5

3

1

0

2

Правильно установил рентгенограмму органов грудной клетки на негатоскопе При правильной установке рентгенограммы органов грудной клетки на негатоскопе в левой половине снимка должны определяться – дуга аорты, 2/3 тени сердца, газовый пузырь желудка под левым куполом диафрагмы.

10

7

7

0

3

Определил метод исследования. Метод исследования – обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.

15

11

6

0

4

Описал методологию исследования. Правильная укладка пациента определяется: расстояния между медиальными (стернальными) концами ключиц и остистым отростком позвонка симметричные с обеих сторон; лопатки выведены за пределы реберной дуги и не наслаиваются на легочные поля; легочные поля, верхушки легких и реберно-диафрагмальные синусы полностью охвачены.

14

11

7

0

5

Оценил качество рентгенограммы. Качество рентгенограммы определяется: передние отрезки нижних ребер четкие и ровные, определяются тени первых трех (3) грудных позвонков.

15

11

7

0

6

Определить скиалогическую картину органов средостения. Тимус распологается в передне-верхнем средостении. Максимального развития вилочковая железа достигает к 12—15 годам. После 15 лет наступа­ет ее возрастная инволюция.

При нормальных размерах наружный контур вилочковой железы не должен выходить за пределы медиальной трети соответствующей половины грудной клетки, а нижняя граница должна находиться в пределах ее верхней трети.

В возрасте 1—2 лет темпы роста грудной клетки превышают темпы роста вилочковои железы, поэтому она видна на обзорной рентгенограмме примерно у половины детей, от 2 до 6 лет — у 1/3 детей, в возрасте от 6 до 10 лет — лишь в 10% наблюдений, причем чаще виден контур толь­ко одной доли.

15

12

8

0

7

Определить рентгенологические синдромы патологических изменений органов средостения.

Тимико-торокальный индекс. Поперечный размер средостения на уровне бифуркации трахеи делим на величину поперечного диаметра грудной клетки на уровне правого купола диафрагмы. В норме до 0,38см.

 Рентгенограмма в прямой передней проекции. Конфигурация вилочковой железы на обзорной рентгенограмме непостоянна и зависит от ее величины, фазы дыхания, величины сердца, кро­венаполнения сосудов. Наружный контур железы чаще бывает выпуклым в виде одиночной дуги, но может быть вогнутым, выпрямленным, волнистым. Идентифицировать вилочковую железу можно по перечисленным ниже признакам.

Симптом зубца или зазубрины— угол, вершиной направленный в сторону средостения, воз­никающий в месте пересечения выпуклой дуги вилочковой железы и выпуклой дуги сердца.

Симптом двуконтурности— возникает при лентовидной форме вилочковой железы в том месте, где железа наслаивается на тень сердца и выходит за ее пределы.

Симптом «паруса»— треугольная тень с вогнутым наружным контуром, широким основанием сливающаяся с тенью средостения. Вершина треугольника направлена в сторону легкого и часто внедряется в междолевую щель, раздвигая листки междолевой плевры и вызывая ее утол­щение. На рентгенограмме это отображается в виде волосяной линии, в которую переходит вершина «паруса»

Симптом треугольника— железа имеет вид треугольной тени с выпрямленными контурами, широким основанием сливающейся со средостением, а вершиной направленной в сторону легкого.

Симптом «фартука»— встречается в тех случаях, когда поперечный размер вилочковои железы преобладает над вер­тикальным. При этом возникает расширение верхнего отдела средостения в обе стороны и хорошо виден нижний контур железы, наслаивающейся на сердце.

Симптом «волны»— волнистый наружный контур вилочковои железы, возникающий вслед­ствие тесного контакта передних концов ребер и железы. При этом вогнутая часть «волны» совпадает с передним концом ребра или его хрящевым продолжением, а выпуклая — с межреберным промежутком.

15

12

8

0

8

На основании данной рентгенограммы о каком заключении можно думать.

11

8

6

0

Сумма балл

100

75,0

50,0

0

№ шагов

КТ ОБП (поликистоз)

Критерии оценки шагов

Оценка

Превесходно

Приемлемо

Требует коррекции

Не приемлемо

1

Коммуникативные навыки: студент поздоровался, представился

5

3

1

0

2

Правильно установить КТ-сканы. КТ-сканы устанавливаются правильно согласно маркировке.

10

7

7

0

3

Определил метод и область исследования Метод исследования – компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.

15

11

6

0

4

Описать методику исследования. Компьютерная томография проводится в аксиальной плоскости с последующим реформатированием в сагитальной и коронарной плоскостях. При необходимости проводится КТ-ангиография (болюсное внутривенное контрастирование), МРТ, сцинтиргафия.

14

11

7

0

5

Оценил качество КТ-сканов. Органы брюшной полости полностью помещяются в срезах, включая мягкие ткани. Все органы визуализируются четко. Артефактов, «шумов» на сканах нет. Желудочно-кишечный тракт больного подготовлен к обследованию.

15

11

7

0

6

Определить нормальную КТ-анатомию почек. Почки— парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве по обе стороны от позвоночника. Почки имеют бобовидную форму. Наружная и передняя поверхность почки выпуклая, зад­няя — выпрямленная, а внутренняя — вогнутая. На разрезе в почечной паренхиме макроскопически различают два слоя: наружный корко­вый слой и внутренний мозговой слой. В центральном отделе почки располагается по­чечный синус (почечная пазуха), в котором разме­щаются почечная лоханка, чашки, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, синусный жир. Вход в почечный синус, расположенный на медиальной поверхности почки, называется воротами почки.

При КТ выделяют три уровня почек: уровень верхнего полюса, ворот почки и нижнего полюса.

Верхний полюс почек расположен на уровне нижнего края Th_11-12,ворота почек L₁- L_2, нижний полюс — L₃. Левая почка на 15 мм выше правой.

Длина почки составляет10-12см., толщина 5-6,5см.

Фиброзная капсула почки в норме не видна. Кнаружи от фиброзной капсулы располагается жировая кап­сула, более выраженная по задней поверхности и в области ворот. Почки хорошо выделяются на фоне окружающей их жировой клетчатки, имеющей низкую плотность. 

Если чашки почки содержит мочу, то она видна в виде округлого образования, диаметром до 5 мм, плотностью 5—15 HU. Почечная паренхима однородная, плотность ее составля­ет от 30 Н U до 35 Н U. Корковый и мозговой слои без внутривенного контрастирования не диф­ференцируются из-за небольшой денситометрической разницы.

Через ворота в почечный синус входят почечная артерия, нервы, лимфатические сосуды, выходит почечная вена и мочеточник.

Плотность содержимого лоханки от 5 до 20 HU.

Нормальный мочеточник имеет ширину просвета 2—5 мм и лучше визуализируется после внутривенного контрастирования.

15

12

8

0

7

КТ-признаки поликистоз.

Почки расположены в типичном месте, форма и размеры почек изменены, контуры их не ровные, четкие, структура неоднородная за счет множественных округло-овальных образований,размерами от 1,0 до 1,5см в диаметрах, низкой плотности, однородной структуры, контурыобразований четкие, ровные, контрастный препарат не накапливает. Чашечно - лоханочная система обеих почек не деформирована и не расширена, конкременты не обнаружены. Паранефральная клетчатка - без особенностей.

15

12

8

0

8

На основании данных КТ-сканов о каком заключении можно думать о поликистозе обеих почек.

11

8

6

0

Сумма балл

100,0

75,0

50,0

0

№ шагов

РЕНТГЕНОГРАММА (артроз)

Критерии оценки шагов

Оценка

Превесходно

Приемлемо

Требует коррекции

Не приемлемо

1

Коммуникативные навыки: студент поздоровался, представился

5

3

1

0

2

Правильно установил рентгенограмму. Установка снимка по маркировке (буквам).

10

7

7

0

3

Определил метод и область исследования. Метод исследования - рентгенография коленных суставов в прямой и боковой проекциях. Область исследования – коленные суставы.

15

11

6

0

4

Описать методику исследования. Рентгенография коленных суставов проводится с захватом дистальных отделов бедренных костей, проксимальных отделов большеберцевых и малоберцовых костей, с надколенными чашечками, с захватом окружающих мягких тканей. Исследование проводится обоих коленных суставов в 2-х проекциях.

14

11

7

0

5

Оценить качество.

15

11

7

0

6

Определить нормальную рентгенанатомию коленного сустава. Рентгенсуставные щели не сужены, симметричны. Рентгенсуставные поверхности ровные, четкие. Межмыщелковые бугорки не заострены. Суставные концы костей, составляющие сустав, однородной структуры, нормальной плотности, с четкими контурами, высокой интенсивности. Охваченный костномозговой канал не расширен. Корковый слой с четкими, ровными наружными контурами. Тени мягких тканей средней и слабой интенсивности.

15

12

8

0

7

Определить рентгенпризнаки патологических изменений. Изменение рентгенсуставной щели, симметричности, рентгенсуставных поверхностей, межмыщелковых бугорков, суставных концов, структуры, плотности, интенсивности костей, костно-мозгового канала, коркового слоя, суставной сумки и мягких тканей.

15

12

8

0

8

На основании данной рентгенограммы о каком заключении можно думать.

11

8

6

0

Сумма балл

100,0

75,0

50,0

0