Тема: «Лекарственные средства, влияющие на желудочно-кишечный тракт».
«Лекарственные средства, влияющие на моторику ЖКТ».
,
План.
Рвотные и противорвотные средства.
Слабительные средства.
Антидиарейные средства.
Лекарственные средства для лечения дисбактериозов.
1
Рвотные средства.
Рвота часто является защитным актом, направленным на освобождение желудка от ядов и недоброкачественных продуктов. В этих случаях возможно применение рвотных средств.
Рвотные средства классифицируются на препараты центрального действия и рефлекторного (отхаркивающие средства в больших дозах).
Апоморфина гидрохлорид
Apomorphini hydrochloridum амп. по 1 мл 1% р-ра, п/к по 0,2-0,5 мл
Полусинтетический аналог морфина, обладает слабой анальгезирующей активностью, угнетает дыхательный центр, стимулирует триггерную зону продолговатого мозга, оказывая сильное рвотное действие.
Применяется для быстрого удаления из желудка токсических веществ и недоброкачественных продуктов, особенно когда невозможно промывание желудка. Также применяется для условно-рефлекторной терапии алкоголизма ( 15-30 сеансов).
Назначается с осторожностью, т.к. может возникнуть коллапс, зрительные галлюцинации, аллергия.
Противорвотные средства.
Возникновение рвоты связано с возбуждением рвотного центра, находящегося в продолговатом мозге.
Решающее значение в возникновении рвотного акта принадлежит хеморецепторам триггерной зоны рвотного центра, являющейся «накопителем» раздражений до критического уровня, после чего она разряжается импульсами к рвотному центру (триггер-спусковой крючок, курок).
Клетки триггер-зоны несут на своих мембранах Д2-дофаминовые рецепторы, а в разных ядрах рвотного центра имеются холинорецепторы, гистаминовые Н1-рецепторы и серотониновые (5-НТ3) рецепторы.
Поэтому в качестве противорвотных средств могут использоваться препараты, блокирующие эти рецепторы:
М-холинолитики (Аэрон) – для профилактики и лечения морской и воздушной болезни.
Антигистаминные средства (димедрол, дипразин) – с той же целью.
Нейролептики (аминазин, галоперидол, этаперазин, тиэтилперазин); препарат домперидон – они блокируют дофаминовые рецепторы; оказывают универсальное противорвотное действие.
Метоклопрамид (блокирует дофаминовые и серотониновые рецепторы).
Блокаторы серотониновых рецепторов (ондансетрон, гранисетрон) – при рвоте, связанной с химиотерапией опухолей, в послеоперационном периоде.
Тиэтилперазин
Thiethylperazinum Торекан др.(1-3 р/д) и свечи (2 р/д)по 6,5 мг; амп. по 1 мл 0,65% р-ра, в/м
Относится к нейролептикам, производным фенотиазина, но не обладает седативной активностью, оказывает слабое потенцирующее действие. Значительно угнетает рвотный центр.
Применяется при рвоте после лучевой и химиотерапии опухолей, операциях на ЖКТ, при морской и воздушной болезни, рвоте беременных.
Хорошо переносится, иногда возможны сухость во рту, сонливость, ортостатическая гипотония.
Домперидон
Мотилиум Motilium таб. по 0,01; по 1 таб. 3-4 р/д за 15-30 мин. до еды.
Близок к метоклопрамиду. Является антагонистом дофаминовых рецепторов. Эффективен при моторных нарушениях функции ЖКТ:
- рефлюкс-эзофагите,
- эзофагоспазме,
- диспепсии, связанной с затруднением опорожнения желудка
- рвоте
Не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому лучше переносится.
Побочные эффекты: головная боль, головокружение, сухость во рту, запор.
Метоклопрамид
Церукал, реглан Cerucalum таб. по 0,01; амп. по 2 мл 0,5% р-ра в/м, в/в.
По 1 таб. 3 р/д до еды, проглатывать, не разжевывая.
Блокатор дофаминовых и серотониновых рецепторов. Оказывает протворвотное действие, успокаивает икоту, способствует заживлению язв желудка и 12-ти перстной кишки.
Применение: рвота, икота, метеоризм, комплексное лечение язвенной болезни. На вестибулярную рвоту препарат не действует.
Побочное действие: сухость во рту, сонливость, шум в ушах.
Детям до 14 лет назначают с осторожностью.
Ондансетрон таб. 0,004 и 0,008 2р/д
Зофран Ondansetronum амп. по 2 и 4 мл 0, р-ра в/в с физ. р-ром.
Оказывает противорвотное действие, которое связано с блокадой периферических и центральных серотониновых рецепторов.
Применяется при рвоте, связанной с химио- или лучевой терапией злокачественных новообразований.
Побочные явления: головная боль, запоры, кожные аллергические реакции.
Гранисетрон таб. 0,001 2р/д
Китрил Granisetronum
Подобен ондансетрону. Применяется для профилактики тошноты и рвоты при терапии цитостатиками.
Поб явления –те же.
Драмина (Dramina)
Состав и форма выпуска Таблетки: 1 таблетка содержит дименгидринат 50 мг; 5 или 10 шт в упаковке.
Фармакологическое действие Препарат, применяемый при укачивании. Драмина блокирует гистаминовые H1-рецепторы и м-холинорецепторы ЦНС. Угнетает вестибулярный аппарат внутреннего уха.
Драмина оказывает противорвотное, анорексигенное, седативное, умеренное противоаллергическое действие, устраняет головокружение.
Начало действия Драмины отмечается через 15-30 мин и сохраняется в течение 3-6 ч после приема.
Показания - Кинетозы (морская и воздушная болезнь); - профилактика и лечение симптомов вестибулярных и лабиринтных нарушений (головокружение, тошнота, рвота), за исключением симптомов, вызванных противоопухолевой терапией; Способ применения и дозы Внутрь, перед едой: Взрослым и детям старше 12 лет назначают 1-2 таблетки 2-3 раза в день. Максимальная суточная доза не должна превышать 350 мг (7 таблеток).
Детям в возрасте от 1 года до 6 лет – 1/4-1/2 таблетки 2-3 раза в сутки; детям от 7 до 12 лет – 1/2-1 таблетка 2-3 раза в сутки;
Побочное действие Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль, сонливость, общая слабость, усталость, нарушение концентрации внимания, беспокойство, нервозность, бессонница; редко - ослабление ночного и цветового зрения, нарушение аккомодации.
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота.
Со стороны дыхательной системы: сухость слизистых оболочек носа, сгущение бронхиального секрета.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, тахикардия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек, бронхоспазм, лекарственный дерматит.
Особые указания Учитывая побочные эффекты, следует соблюдать осторожность при занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций (в том числе управление автотранспортом).
2.
Слабительными называют лекарственные средства, размягчающие каловые массы и способствующие акту дефекации.
По механизму действия слабительные делят на 3 группы:
Вызывающие химическое раздражение рецепторов кишечника и усиливающие в связи с этим перистальтику (растительные препараты, содержащие антрагликозиды, касторовое масло, синтетические средства: бисакодил, гутталакс).
Вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника за счет накопления в нем жидкости и значительного увеличения его общего содержимого: солевые слабительные, средства, способные набухать в кишечнике и удерживать в нем значительное количество жидкости (морская капуста, ламинарид, форлакс, фортранс, лактулоза).
Средства, размягчающие каловые массы и облегчающие их продвижение по кишечнику (масло подсолнечное, оливковое, вазелиновое, свечи с глицерином, норгалакс, микролакс).
Классификация по локализации действия:
Действующие на моторику толстого кишечника (растительные и синтетические средства).
Действующие на моторику тонкого кишечника (оливковое, вазелиновое и другие масла кроме касторового).
Действующие на все отделы кишечника (солевые слабительные и касторовое масло).
Классификация по силе действия:
Послабляющие, вызывающие стул, близкий к нормальному (кафиол, окись магния, вазелиновое масло, ламинарид).
Слабительные, вызывающие чаще жидкий стул (растительные, синтетические препараты, касторовое масло).
Проносные, вызывающие бурную перистальтику с жидким стулом (солевые препараты)
Послабляющие и слабительные назначают при хронических запорах, проносные - при острых запорах или когда необходима быстрая очистка кишечника.
Противопоказания: кишечная непроходимость, воспалительные процессы в брюшной полости, острые лихорадочные состояния.
Препараты сенны.
Лист сенны входит в состав таблеток антрасеннин, сенадексин, сенаде, кафиол, регулакс.
Назначается на ночь. При неэффективности 1 таб. дозу можно увеличить. Эффект наступает через 8-10 часов.
Масло касторовое капс. 1г фл. 25мл
При приеме внутрь расщепляется липазой тонкого кишечника с образованием рицинолевой кислоты, раздражающей рецепторы кишечника и рефлекторно усиливающей перистальтику. Рефлекторно сокращает мускулатуру матки. Слабительный эффект через 5-6 часов. В качестве слабительного назначается до 30г на прием.
Бисакодил Bisacodyl Сп. Б таб. 0,005 св. 0,01
Синтетический препарат. При приеме внутрь действует через 5-7 часов, в виде свечей – в течение 1 часа.
Назначают при привычных запорах, для очистки кишечника при подготовке к операции.
Побочное действие: спастические боли в области желудка.
Гутталакс Guttalax капли во фл. По 10,15 и 30мл
Натрия пикосульфат,
Регулакс пикосульфат,
Слабилен
Не всасывается в желудке, в толстом кишечнике превращается в активную форму – свободный дифенол, которая оказывает стимулирующее действие на рецепторы слизистой оболочки кишечника и усиливает его перистальтику.
Применяется при всех видах запора взрослым по 10-20 капель на прием, детям от 4 до 10 лет- по 5-10капель, до 4 лет – в зависимости от массы тела.
Побочные эффекты: боли в животе, диарея.
Магния сульфат пор.
Как слабительное назначается утром или на ночь 10-30г в ½ стакана воды. Препарат вызывает проносный эффект через 4-5 часов. Назначают, в основном, при остром запоре.
Лактулоза (Дюфалак, нормазе)
Сироп во флаконах по 200мл, порошок в пакетиках по по 5 и 10г для приготовления раствора для приема внутрь.
Относится к пребиотикам, т.е. избирательно стимулирует рост и размножение уже существующих полезных молочнокислых бактерий.
Механизм действия:
Попадая в организм, становится пищей для полезных бифидо- и лактобактерий и вызывает их рост.
Расщепляется бифидо- и лактобактериями до низкомолекулярных органических кислот, которые регулируют функцию кишечника (стимулируют перистальтику кишечника)
Препарат производится из молочного сахара и представляет собой дисахарид, который состоит из молекулы фруктозы и 1 молекулы галактозы.