Противопоказания к кормлению ребенка грудью

Противопоказания к кормлению грудью традиционно принято раз­делять на 2 группы — противопоказания со стороны матери и со сторо­ны ребенка.

Противопоказания со стороны матери.

• Для раннего прикладывания к груди:

• нефропатия средней и тяжелой степени;

• оперативное родоразрешение, большая кровопотеря в родах;

• разрывы промежности II степени;

• гнойно-воспалительные заболевания у матери;

• резус-отрицательная кровь, особенно при наличии титра анти­ тел в крови;

■ экстрагенитальные заболевания (гипертоническая болезнь II степени, пороки сердца, сахарный диабет, пиелонефрит в ста­ дии обострения, тяжелая анемия);

• Для кормления ребенка:

• открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;

• сифилис с заражением матери после 6-7-го месяцев беременности;

• особо опасные инфекции (оспа, сибирская язва), столбняк;

• состояние декомпенсации при хронических заболеваниях серд­ ца, почек, печени;

• острые психические заболевания;

• злокачественные новообразования.

При таких инфекциях у матери, как корь и ветряная оспа, кормить грудью можно при условии введения ребенку у-глобулина. При тифах, хроническом гепатите, дизентерии, сальмонеллезе, а также положи­тельных серологических реакциях на ВИЧ-инфекцию мать может сце­живать молоко и кормить ребенка этим молоком после стерилизации.

При ОРВИ, ангине, бронхитах и пневмонии кормление может осу­ществляться прикладыванием к груди после снижения температуры и улучшения общего состояния женщины. При этом необходимо исполь­зование маски и ограничение контактов матери и ребенка в перерывах между кормлениями.

Серьезным противопоказанием для кормления ребенка, в том числе и сцеженным молоком, является использование в лечении некоторых лекарственных средств. К ним относятся: антибиотики (левомицетин, тетрациклин), изониазид, налидиксовая кислота, сульфаниламиды, эст­рогены, цитостатики, циклоспорин, антитиреоидные средства, диазе-пам, соли лития, мепротан, фенилин, резерпин, атропин, эрютамин, препараты йода, гексамидин.

Противопоказания со стороны ребенка.

• Для раннего прикладывания к груди.

• оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;

• тяжелые нарушения мозгового кровообращения, обусловленные асфиксией и внутричерепной родовой травмой;

• гемолитическая болезнь новорожденного;

• врожденные пороки развития;

• глубокая недоношенность;

• респираторный дистресс-синдром.

• К кормлению ребенка грудью:

■ врожденные заболевания обмена веществ (тезаурисмозы) — га- лактоземия, фенилкетонурия, лейциноз (болезнь «мочи с запа­ хом кленового сиропа»).

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Искусственное вскармливание — вид вскармливания, при котором ребенок не получает грудного молока или объем грудного молока не превышает 20% суточного рациона питания.

ПРИНЦИПЫ АДАПТАЦИИ ПРОДУКТОВ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Промышленное производство современных молочных смесей сопро­вождается глубокой технологической обработкой коровьего молока для адаптации его физико-химических характеристик к морфо-фунцио-нальным возможностям желудочно-кишечного тракта ребенка первого года жизни и максимальному мультикомпонентному приближению по составу к женскому молоку.

Адаптация белкового компонента

• Количественная адаптация — снижение содержания общего белка на 50% от уровня 28-35 г/л в коровьем молоке до 14-18 г/л в смеси.

• Качественная адаптация:

■ изменение соотношения сывороточные белки/казеиноген от 20:80 в коровьем молоке до 60:40 в адаптированных смесях;

• повышение уровня цистеина, как следствие изменения соотно­ шения сывороточные белки/казеиноген;

• уменьшение уровней потенциально опасных для формирова­ ния ЦНС ребенка ветвистых аминокислот фенилаланина и ти­ розина;

■ добавление таурина. Адаптация жирового компонента

• Количественная адаптация — сохранение в смеси высокого содер­ жания жира, являющегося энергетическим и пластическим компонен­ том заменителей молока.

• Качественная адаптация:

• частичная или полная замена жира коровьего молока на смесь природных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового, пальмового и др.), в результате чего суще­ ственно изменяется характеристика спектра жирных кислот;

• повышение уровня пальмитиновой кислоты;

• повышение содержания незаменимых полиненасыщенных жир­ ных кислот семейств со-6 (линолевая кислота) и со-3 (линолено- вая кислота и др.);

• введение в состав молочных смесей природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов);

• добавление карнитина;

■ снижение уровня лауриновой и миристиновои кислот. Адаптация углеводного компонента

• Количественная адаптация — увеличение содержания углеводов от 48 г/л в коровьем молоке до 70-75 г/л в смеси.

• Качественная адаптация — в качестве источника углеводов могут использоваться лактоза и/или декстрин-мальтоза.

В современных «физиологических» молочных смесях как правило используется лактоза, в то время как в смеси для недоношенных детей и в лечебные смеси добавляется декстрин-мальтоза. В адаптированные смеси обязательно добавляется сахароспирт инозитол, играющий важ­ную роль в процессе синтеза сурфактанта.

Минеральная адаптация

• Снижение уровня натрия для снижения риска развития гипернат- риемической дегидратации.

• Отношение калий/натрий должно быть более 2 для предупрежде­ ния гипохлоремии и снижения риска развития алкалоза и гиперкаль- цийурии.

• Снижение уровня кальция, с тем чтобы соотношение кальций/фос­ фор было оптимальным для всасывания и равнялось 2:1.

• Снижение осмолярности смеси до уровня, не превышающего 320 мОсм/л.

Адаптация содержания железа, микроэлементов и витаминов

• Современные заменители молока содержат все необходимые ре­ бенку витамины и микроэлементы в адекватных и сбалансированных количествах.

• Присутствие в смеси витамина С увеличивает всасывание железа на 20%.

• В смеси добавляется селен, являющийся структурной частью фер­ мента глутатионпероксидазы.

• Смеси содержат эссенциальные для грудного ребенка вещества — биотин, холин.

Обогащение смесей пробиотиками и пребиотиками

В последние годы в питании детей грудного возраста все чаще используют продукты, обогащенные пробиотиками и пребиотика­ми.

Пробиотики — микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта и оказывающие положительное влияние на состояние его здоровья путем нормализа­ции кишечного микробиоценоза.

Существуют два вида ферментации молочных продуктов в зависи­мости от штаммов микроорганизмов:

• молочнокислое брожение — при использовании лактобацилл (прежде всего, ацидофильной палочки), бифидобактерий, пропионово- кислых бактерий, молочнокислого стрептококка;

• смешанное (молочнокислое + спиртовое) брожение — при исполь­ зовании кефирных грибков и кумысных дрожжей.

В результате ферментации молочной основы микроорганизмами-пробиотиками образуются кисломолочные продукты.

Лечебно-профилактическое действие кисломолочных продуктов ос­новано на биологических свойствах микроорганизмов-пробиотиков и продуктов их ферментации:

• подавление роста и размножения патогенной и условно-патоген­ ной кишечной флоры;

• продукция бактерицидных веществ;

• иммуномодулирующее действие;

• антиканцерогенный эффект;

• частичное расщепление молочного белка;

• лактазная активность некоторых молочнокислых микроорганиз­ мов;

• улучшение секреторной и ферментативной активности желудочно- кишечного тракта;

• повышение кишечного всасывания фосфора, кальция, железа;

• повышение содержания витаминов вследствие жизнедеятельности микроорганизмов;

• дезинтоксикационное действие.

Пребиотики — пищевые компоненты, которые избирательно исполь­зуются полезными микроорганизмами желудочно-кишечного тракта в процессе их роста. В настоящее время используются галакго-олигосаха-риды и фруктозо-олигосахариды, селективно ферментирующиеся ос­новными штаммами бифидобактерий, препятствующие росту клостри-дий, кишечных палочек и бактероидов, снижающие уровень холестери­на и общих липидов в крови Современные адаптированные кисломо­лочные смеси могут назначаться без ограничений и составлять основу рациона, начиная с первых месяцев жизни ребенка.