Гипогалактия

Гипогалактия — снижение функций молочных желез, которое может проявляться в нарушении процессов лактогенеза, галактопоэза, а также в сокращении лактации по времени (менее 5 мес).

В зависимости от сроков появления признаков недостаточной лакта­ции выделяют две ее формы:

• ранняя — наступает в течение первых 10 дней послеродового периода;

• поздняя — возникает позднее 10 дней после родов.

В зависимости от причины гипогалактия также разделяется на две формы: первичную, относящуюся, как правило, к ранней форме, и вто­ричную.

• Первичная гипогалактия — состояние, при котором с первых прик­ ладываний к груди констатируется отсутствие или выраженный недос­ таток молока, обусловленные нейрогормональными или конституцио­ нальными изменениями в женском организме.

• Вторичная гипогалактия — состояние, при котором у матери внача­ ле бывает достаточное количество молока, но в дальнейшем лактация начинает снижаться или остается на таком уровне, который не удовлет­ воряет потребности растущего ребенка. Вторичная гипогалактия может осложнять течение тяжелых гестозов, быть следствием кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде, травматичных акушерских опе­ раций, послеродовых инфекций и т.д. Другими сравнительно частыми причинами вторичной гипогалактии являются маститы и трещины сос­ ков, психические травмы и переживания матери, заболевания кормя­ щей женщины (грипп, ангина, туберкулез, эпилепсия).

Профилактика гипогалактии включает целый комплекс педагоги­ческих, диетологических, психологических, организационных меропри­ятий и начинается задолго до наступления беременности. Последова­тельность мер, целью которых является устойчивая и максимально дли­тельная лактация у женщины, можно представить следующим образом:

• формирование «доминанты лактации», которое начинается с корм­ ления девочки — будущей матери — грудным молоком, впоследствии, начиная с пубертатного возраста, родители девушки и врачи должны подчеркивать важнейшую биологическую роль естественного вскарм­ ливания в обеспечении здоровья ее будущего ребенка и положительном влиянии на женский организм;

• поддержание состояния максимального психо-эмоционального комфорта, обеспечивающего подготовку и оптимальное функциониро­ вание механизмов нейроэндокринной регуляции лактации;

• адекватное, сбалансированное и полноценное питание беременной женщины и кормящей матери, соблюдение ею режима дня и отдыха;

• подготовка молочной железы к кормлению ребенка, в частности уплотнение ткани и создание большей упругости соска и ареолы меха­ ническими приемами;

• максимально раннее прикладывание ребенка к груди (идеальным считается прикладывание ребенка в родильном зале);

• совместное пребывание матери и ребенка для обеспечения режима кормления «по требованию ребенка», в том числе ночью;

• правильная техника прикладывания ребенка к груди с обязатель­ ным захватом не только соска, но и ареолы для исключения патологи­ ческой аэрофагии (заглатывания воздуха в объеме более 10% объема на­ полненного молоком желудка);

• исключение практики допаивания ребенка кипяченой водой или растворами глюкозы и введения продуктов докорма или прикорма при лактационных кризах и субъективных ощущениях матери о «недоеда­ нии» или «голодании» ребенка;

• исключение использования соски в качестве успокоительного средства;

• обязательное сцеживание остатков молока после кормления и ги­ гиеническая обработка молочных желез.

В качестве методов стимуляции лактации для лечения гипогалактии используют.

• Растительные сборы и напитки (рецептура приготовления и дози­ ровка представлены в приложении 3).

• Душево-массажная процедура после кормления и сцеживания мо­ лочную железу обмывают горячим душем (температура воды 45 °С) и одновременно проводят массаж от центра к периферии и сверху вниз, процедура проводится в течение 10 мин по 2 раза в день для каждой же­ лезы (противопоказаниями к данному методу являются мастит и выра­ женная лакторрея).

• Использование фортификаторов женского молока («Думил Мама плюс», «Энфа-Мама», «Фемилак-1», «Фемилак-2»).

• Физиотерапевтические методы:

• УФО молочных желез (с У₄ до 1 биодозы в течение 10 дней);

• УВЧ (по 10 мин в течение 10 дней);

• электрофорез с никотиновой кислотой;

• согревание лампой «Солюкс» (с 5 до 30 мин, с ежедневным уве­ личением времени сеанса на 5 мин, курс 5—10 дней);

• парафиновые аппликации на молочные железы;

• чередование вибрационного массажа с диатермией;

• иглорефлексотерапия.

• Медикаментозная терапия (комплексы назначаются по 7-10 дней, при необходимости повторяют).

• комплекс 1: маточное молочко по 0,01 г 3 раза в день под язык до полного рассасывания; гендевит (женщинам моложе 30 лет) или ундевит (женщинам старше 30 лет) по 1 драже 2 раза в день пос­ ле еды; витамин Е в драже 3 раза в день женщинам с массой те­ ла до 60 кг по 0,1 г, свыше 60 кг — по 0,2 г на прием; глутамино- вая кислота по 1,0 г 3 раза в день, через 20 мин после еды, запи­ вая крепким чаем, таблетки не разжевывать; никотиновая кис­ лота (витамин РР) в индивидуально подобранной дозе (0,05—0,1 г) после еды 4 раза в день за 15-30 мин до кормления ребенка. До­ за никотиновой кислоты считается адекватной в случае, если после ее приема возникает ощущение «прилива», в противном случае она увеличивается на 0,025 г вплоть до достижения разо­ вой дозы 0,1 г;

• комплекс 2 (назначается через 7-10 дней после первого комп­ лекса в случае его недостаточного эффекта) пивные дрожжи по 60 г 3 раза в день (или сухие дрожжи по 1 чайной ложке 3 раза в день) или гефефитин по 1 таблетке 4 раза в день; липоевая кис­ лота по 1 таблетке 3 раза в день; аспаркам по 1 таблетке 3 раза в день.

К развитию гипогалактии могут привести затруднения, возникаю­щие при кормлении ребенка грудью — лактостаз, появление трещин и ссадин сосков. Первичный лактостаз чаще всего возникает на 2-4-й день после родов. В этом случае следует ограничить потребление жидкости, особенно теплой, максимально часто прикладывать ребен­ка к груди. Если прилив молока наблюдается ночью, а ребенок в это время не пробуждается, рекомендуется провести сцеживание грудно­го молока.

При выраженном лактостазе рекомендуют медикаментозную тера­пию: гексэстрол 300 тыс. ЕД внутримышечно однократно; средства, уменьшающие вязкость молока (25% раствор сульфата магния по 30 мл внутрь 2 раза в день или гидрохлоротиазид по 0,1 г в день); средства, по­вышающие эвакуационную способность молочной железы (окситоцин по 4-5 капель в нос и неостигмина метилсульфат по 1 таблетке за 10 мин до кормления ребенка).

При вторичном (воспалительном) лактостазе, когда болезненные ощущения в груди сопровождаются повышением температуры тела до

38 °С и выше, ознобом, медикаментозное лечение следует проводить в течение 2-3 дней в комплексе с противовоспалительной терапией. Важ­но предупредить мать о необходимости в это время продолжать грудное вскармливание, ограничив в своем рационе еду и питье. Во время прик­ладывания ребенка к больной груди, надо производить массаж уплот­ненного и болезненного участка в сторону ареолы, помогая ребенку рас­сосать застоявшееся молоко.

Для профилактики ссадин и трещин сосков следует обращать вни­мание на глубину взятия ребенком соска (с обязательным захватом аре­олы), на правильное гигиеническое содержание груди, предохранение соска от механического раздражения бельем, одеждой, травмирования при отнятии ребенка от груди.

При возникновении трещин лучше в течение нескольких кормлений давать ребенку сцеженное молоко, однако отлучать его от груди более чем на сутки не следует. Для лечения трещин сосков рекомендуются следующие препараты:

• галаскорбин (2 чайные ложки растворить в 100 мл дистиллирован­ ной воды, смочить салфетку и 3-4 раза в день обрабатывать трещины);

• 5% линимент синтомицина — наносить на пораженные участки 1-2 раза в сутки, перед кормлением ребенка смывать;

• настой эвкалипта (лист эвкалипта залить холодной водой, довести до кипения, кипятить 15 мин, настаивать 2 ч и обрабатывать соски пе­ ред кормлением ребенка);

• 2% масляный раствор хлорофиллипта — обрабатывать соски после кормления.