5. Противоаритмические средства

Противоаритмические средства - это лекарственные препараты, применяемые для лечения нарушений ритма (аритмий) сердца. Аритмии многообразны:

- эстрасистолии - появление экстрасистол, т. е. внеочередных сокращений миокарда предсердий или желудочков; экстрасистолы могут быть одиночными, парными, группо - выми;

- пароксизмальная тахикардия - приступы очень частых (160-220 в минуту) сокра -

щений сердца; могут быть желудочковой (вентрикулярной) или наджелудочковой (супра- вентрикулярной);

- мерцательные аритмии - беспорядочные, нескоординированные сокращения отде -

льных пучков мышечных волокон миокарда с частотой около 600 в минуту. Отдел серд -

ца, в котором возникает мерцательная аритмия, практически не функционирует; мерца -

ние желудочков равнозначно остановке сердца;

- блокады проводящей системы сердца - частичное или полное нарушение синоатри- альной или атриовентрикулярной проводимости, т. е. проведения импульсов от синусо -

вого узла к предсердиям или от предсердий к желудочкам. При полной атриовентрику - лярном блоке желудочки сердца начинают сокращаться в собственном, очень маленьком ритме (около 30 в минуту), недостаточном для нормального кровообращения.

Классификация

1. Средства, снижающие автоматизм, атрио-вентрикулярную проводимость, частоту сер-

дечных сокращений:

а) Блокаторы натриевых каналов:

- Хинидин

- Новокаинамид

- Этмозин

- Лидокаин

- Дифенин

б) Блокаторы кальциевых каналов:

- Верапамил

в) Блокаторы калиевых каналов:

- Амиодарон

г) β-адреноблокаторы:

- Анаприлин

- Атенолол

д) Препараты калия:

- Калия хлорид

- «Панангин»

- «Аспаркам»

2. Средства, повышающие автоматизм, атрио-вентрикулярную проводимость, частоту

сердечных сокращений:

а) М-холиноблокаторы:

- Атропина сульфат

б) β-адреномиметики:

- Изадрин

в) Симпатомиметики:

- Эфедрина гидрохлорид

1. Средства, снижающие автоматизм, атрио-вентрикулярную проводимость, частоту сердечных сокращений

а) Блокаторы натриевых каналов

Препараты этой группы блокируют поступление ионов натрия в кардиомиоциты через натриевые каналы.

Хинидин - Chinidinum (i)

Форма выпуска: таблетки по 0,1-0,2 г.

Применяют:

- при аритмиях любой локализации внутрь по схеме в зависимости от вида аритмии.

Побочные эффекты:

- брадикардия;

- гипотензия;

- диспепсические расстройства;

- аллергические реакции.

Противопоказания:

- полная и неполная атриовентрикулярная блокада;

- беременность.

Новокаинамид - Novocainamidum (i)

Форма выпуска: таблетки по 0,25-0,5 г.; 10 % раствор во флаконах по 10 мл. и в ампу -

лах по 5 мл.

Применяют:

- при аритмиях любой локализации внутрь по схеме в зависимости от вида аритмии;

внутривенно по 5-10 мл., предварительно разводят в 5 % растворе глюкозы или изо -

тонического раствора натрия хлорида

Побочные эффекты:

- при быстром внутривенном введении - коллапс, внутрисердечная блокада;

- диспепсические расстройства.

Противопоказания:

- аллергия к новокаину.

Этмозин - Aetmozinum (i)

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,1 г.; 2,5 % раствор в ампулах по 2

мл.

Применяют:

- внутрь по схеме в зависимости от вида аритмии, внутримышечно по 1-2 мл. пред -

варительно разводят в 2-4 мл. 2,5 % раствора новокаина; внутривенно медленно (в

течение 5-7 мин.) по 2 мл. в 10 мл. изотонического раствора натрия хлорида или 5 %

растворы глюкозы.

Побочные эффекты:

- при быстром внутривенном введении - гипотензия;

- при внутримышечном введении - местная болезненность;

- диспепсические расстройства;

- аллергические реакции.

Противопоказания:

- препарат нельзя вводят подкожно из-за раздражающего действия;

- гипотония;

- нарушения функции печени и почек;

- тяжелые нарушения в проводящей системе сердца.

Лидокаин - см. Лекция «Средства, влияющие на афферентную иннервацию. Местноанес -

тезирующие средства».

«Дифенин» - см. лекция «Средства, влияющие на ЦНС. Противоэпилептические средст -

ва».

б) Блокаторы кальциевых каналов

Верапамил (Изоптин) - см. лекция «Средства, влияющие на ССС. Антиангинальные средства».

в) Блокаторы калиевых каналов

Амиодарон (Кордарон) - Amiodaronum (i) (Cordaronum (i))

Форма выпуска: таблетки по 0,2 г.; 5 % раствор в ампулах по 3 мл.

Обладает антиангинальным и противоаритмическим действием.

Применяют:

- при аритмиях любой локализации внутрь по 1 таблетке до еды 2-3 раза в день; внут-

ривенно капельно на 5 % растворе глюкозы из расчета 5 мг./кг.

Побочные эффекты:

- аллергические реакции;

- диспепсические расстройства;

- гипотензия;

- нарушения атриовентрикулярной проводимости;

- отложение микрокристаллов в роговице;

- фотосенсибилизация.

Противопоказания:

- слабость синусного узла;

- синусовая брадикардия;

- беременность;

- лактация.

г) β-адреноблокаторы

Пропранолол - см. лекцию «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Адренер-

гические средства».

Атенолол - см. лекцию «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Адренерги -

ческие средства».

д) Препараты калия

Калия хлорид - Kalii chloridum (i)

Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,5-1 г.; 4 % раствор в ампулах по 50 мл.; 10 %

раствор для приема внутрь.

Применяют:

- при гипокалиемии внутрь после еды по 1 г. 4-5-7 раз в день; внутривенно 50 мл. в

500 мл. 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида.

Побочные эффекты:

- парестезии;

- диспепсические расстройства.

Противопоказания:

- нарушение выделительной функции почек.

«Панангин» - «Pananginum»

«Аспаркам» - «Asparcamum»

Форма выпуска: таблетки; ампулы по 5-10 мл.

Препараты, содержат калия аспарагинат и магния аспарагинат. Аспарагинат является переносчиком ионов калия и магия и способствует их проникновению во внутриклеточ - ное пространство.

Применяют:

- при нетяжелых нарушениях сердечного ритма, а также для предупреждения и лече -

ния аритмий, возникших на фоне передозировки сердечными гликозидами внутрь по

1-2 драже 3 раза в день после еды; внутривенно медленно или капельно по 10 мл. на

изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы.

Побочные эффекты:

- диспепсические расстройства;

- при внутривенном введении - головокружение.

Противопоказания:

- острая и хроническая недостаточность почек;

- гиперкалиемия.