II. Диуретики, действующие на уровне проксимальных канальцев нефрона

1. Ингибитор карбоангидразы

Диакарб - Diacarbum (i)

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,25 г.

Препарат подавляет активность фермента карбоангидразы, замедляющей образование в эпителии проксимальных канальцев нефрона ионов водорода, что в свою очередь уменьшает их секрецию в просвете канальцев и обмен на ионы натрия, т. е. происходит

замедление реабсорбции ионов натрия. Однако натрийуретический эффект препарата

достаточно слабый, так как ионы натрия реабсорбируются в более дистально располо -женных отделах нефрона.

Применяют:

- при эпилепсии (препарат уменьшает образование ликвора и, тем самым, понижает

внутричерепное давление);

- при глаукоме (снижает внутриглазное давление);

- при недостаточности кровообращения;

- при сердечно-легочной недостаточности (способствует не только выделению мочи,

но и углекислого газа легкими);

- при «высотной», «горной» болезни - внутрь по 1 таблетке 1 раз в день или через день

или курсами по 2-4 дня с промежутком в несколько дней.

Побочные эффекты:

- гипокалиемия;

- остеопороз, гиперкальциурия и образование кальциевых конкрементов в мочевыво -

дящих путях;

- снижение секреции соляной кислоты в желудке; данный эффект, может сохраняться

после отмены препарата в течение 3-5 дней.

Противопоказания:

- тяжелая дыхательная недостаточность;

- тяжелые заболевание печени и почек;

- сахарный диабет;

- первая половина беременности (эмбриотоксическое и тератогенное действие);

- гипокалиемия, гипонатриемия.

2. Осмотичекие диуретики

Лекарственные средства этой группы повышают осмотическое давление в плазме кро- ви, что приводит к переходу воды из отечных тканей в плазму крови и, как следствие этого, увеличивается объем циркулирующей жидкости, увеличивается объем почечно - го кровотока, клубочковой фильтрации. Попав в просвет проксимальных канальцев неф - рона, осмотические диуретики препятствуют реабсорбции первичной мочи, увеличивая скорость ее протока и ее объем. Они также усиливают выведение ионов натрия, хлора. Помимо этого вызывают вазодилатацию сосудистой стенки.

Показания к применению:

- токсический отек легких, возникающий вследствие вдыхания паров керосина, бензи -

на, скипидара и т. д;

- профилактика и лечение отека мозга;

- сепсис, ожоговый шок, перитонит, остеомиелит (улучшают выведение токсических

веществ и способствуют повышению сниженного артериального давления);

- острые отравления химическими веществами;

- глаукома (понижают внутриглазное давление) внутривенно с профилактической це -

лью вводят из расчета - 0,5 г. на 1 кг. массы тела, с лечебной 1-1,5 г.

Побочные эффекты:

- резкое увеличение объема циркулирующей жидкости;

- недостаточность кровообращения;

- отек легких;

- гипонатриемия, гипомагниемия, гиперкалиемия (развивается вследствие перехода ка-

лия из клеток в плазму крови);

- дегидратация;

- кровоизлияние, некроз прилежащих тканей при попадании под кожу;

- синдром «рикошета».