Лекция № 9 Мочегонные средства. Средства, влияющие на функции органов дыхания

1. Мочегонные средства

При ряде патологических состояний, например, сердечной недостаточности, заболева- ниях почек, циррозе печени, нередко происходит задержка воды в организме и развива - ются отеки, накапливается жидкость в полостях тела - брюшной (асцит), плевральной.

В происхождении отеков большую роль играет задержка в организме ионов натрия. Эти ионы осмотически наиболее активны, т. е. по сравнению с другими ионами способ - ны удерживать наибольшее количество молекул воды.

Мочегонные (диуретические) средства - это такие препараты, которые увеличивают мочеобразование и мочевыделение, а также способны уменьшать в связи с этим количе - ство жидкости (диуретический эффект - от греч. dia - через, ureo - мочусь) и солей (салу -

ретический эффект - от лат sal - соль) в организме.

С помощью современных диуретиков можно увеличить мочеотделение (диурез) до 6-8 л. в сутки (в норме суточный диурез около 2 л.), что приводит к быстрому уменьшению отеков.

В связи с выведением из организма ионов натрия диуретики снижают артериальное давление, поэтому их применяют также для лечения артериальной гипертензии.

При отравлениях веществами, которые выводятся из организма почками, диуретики применяют для ускоренного выведения яда (форсированный диурез).

Основной структурной единицей почек является нефрон. Он включает сосудистый клубочек, состоящий из кровеносных капилляров, и канальцевый аппарат: проксималь - ные канальцы, петля нефрона (петля Генле) и дистальные канальцы. Через стенки сосу - дов клубочка и его капсулу (капсула Шумлянского-Боумена) происходит фильтрация плазмы крови. Образующийся фильтрат содержит все составные части плазмы крови, за исключением крупномолекулярных белков. Фильтрат поступает в канальцы нефрона, где большая его часть подвергается обратному всасыванию (реабсорбция), т. е. всасывается из просвета канальцев через их стенки в окружающую ткань и вновь поступает в кровь. В сутки образуется 150-170 л. фильтрата; 99 % этого количества подвергается обратному всасыванию и только 1 % (1,5-1,7 л.) выделяется в виде конечной мочи.

Для того чтобы увеличить выделение из организма ионов натрия и воды, наиболее це - лесообразно уменьшить их обратное всасывание. Легко подсчитать, что уменьшение ре - абсорбции фильтрата даже на 5 % увеличивает диурез почти на 8 л.

В проксимальных канальцах путем активного транспорта специальными ферментны -

ми системами реабсорбируется около 70 % ионов натрия и хлора. Вместе с ионами нат -

рия реабсорбируется и связанная с ними вода. Вода реабсорбируется также в нисходя -

щей части петли нефрона (ионы натрия в этом отделе не реабсорбируются). В восходя - щей части петли нефрона реабсорбируется 25 % ионов натрия и хлора (вода в этом отде - ле не реабсорбируется).

В дистальных канальцах и корковом отделе собирательных трубок реабсорбируется 5 % ионов натрия и хлора. В этом отделе их реабсорбция стимулируется альдостероном (гормоном коры надпочечников).

В собирательных трубках под влиянием гипофизарного антидиуретического гормона (вазопрессина) реабсорбируется вода.

Ионы калия реабсорбируются в основном в проксимальных канальцах и частично - в восходящей части петли нефрона. В дистальных канальцах и корковом отделе собирате - льных трубок происходит выделение (секреция) ионов калия в просвет канальцев. Этот процесс стимулируется альдостероном. Таким образом, альдостерон стимулирует реаб - сорбцию ионов натрия и выделение из организма ионов калия.

Большинство мочегонных средств повышают диурез в результате уменьшения реаб -сорбции воды из почечных канальцев. Уменьшить реабсорбцию воды из почечных кана - льцев можно несколькими путями. Многие диуретики действуют непосредственно на эпителий почечных канальцев и нарушают реабсорбцию ионов. В результате содержание ионов в канальцах повышается, что приводит к задержке реабсорбции воды. Кроме того, можно нарушить реабсорбцию ионов, влияя на гормональную регуляцию мочеобразова -ния, в частности, угнетая действие альдостерона. Наконец, реабсорбцию воды из почеч - ных канальцев задерживают вещества с осмотической активность. Они повышают осмо - тическое давление мочи, что приводит к уменьшению реабсорбции воды из канальцев