15. Внутреннее кровотечение. Клинические проявления, методы, диагностика, лечение

Клиническая картина складывается из общих симптомов, обусловленных кровопотерей, и местных признаков, зависящих от локализации источника кровотечения. При остро развившимся малокровии наблюдаются бледность кожи и видимых слизистых, потемнение в глазах, головокружение, жажда, сонливость, обморок, тахикардия, снижение АД. С учётом предполагаемой локализации кровотечения для выявления его источника выбирают специальные методы исследования: зондирование желудка и пальцевое исследование прямой кишки, эндоскопические методы, например: бронхоскопия – при заболевании лёгких; эзофагогастродуодено-, ректомано- и колоноскопия – при желудочно-кишечных кровотечениях; цистоскопия – при поражении мочевыводящей системы. Большое значение имеют УЗИ, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования, особенно для определения скрытых кровотечений, протекающих с незначительными или нехарактерными проявлениями.

При гемоперитонеуме большое значение имеет пункция брюшной полости с применением «шарящего» катетера, лапароскопия, пункция заднего свода влагалища. При установленном диагнозе показана экстренная операция – лапаротомия с резивией органов брюшной полости и остановкой кровотечения. Лечение малого или среднего гемоторакса осуществляется плевральными пункциями, при развитии большого пневмоторакса показана экстренная торакотомия с перевязкой сосуда или ушиванием раны лёгкого. При подозрении на гемоперикард производят диагностическую пункцию. При медленном развитии гемоперикарда, небольшом скоплении крови возможно проведение консервативного лечения (покой, холод, пункции перикарда); в тяжёлых случаях осуществляют экстренную операцию и устраняют причины кровотечения.

16. Пульсирующая гематома. Клиника, диагностика, лечение

Внутритканевое кровотечение вызывает образование гематомы, иногда значительных размеров. В случаях, когда гематома сообщается с просветом артерии, развивается пульсирующая гематома, а позже, при образовании капсулы, формируется ложная аневризма. Наряду с общими симптомами острой анемии для пульсирующей гематомы характерны два основных признака: синхронная с сердечными сокращениями пульсация над припухлостью и дующий систолический шум при выслушивании. Конечность при повреждении магистральной артерии находится в состоянии ишемии, бледная, холодная на ощупь, имеются нарушения чувствительности, пульс на дистальных отделах артерии не определяется. В таких случаях показана экстренная операция с целью восстановления кровоснабжения конечности.

17. Методы временной остановки кровотечения

• Наложение жгута. При установленном артериальном кровотечении накладывают жгут проксимальнее мета повреждения. Предполагаемую область наложения жгута обёртывают мягким материалом. Жгут растягивают,, накладывают и делают жгутом 2-3 тура, последующие витки накладывают, растягивая жгут. Обязательно указывают время наложения жгута, т.к. сдавление им артерии дольше 2 часов на нижней конечности и 1,5 ч на верхней чревато развитием омертвения конечности. Через это время нужно снять жгут на 10-15 минут для воостановления кровотока, при этом осуществляя пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Можно наложить жгут повторно зимой на 30 минут, летом – на 50-60 минут. При наложении жгута на шею можно использовать шину Крамера на здоровой стороне. На неё натягивают жгут, который придавливает марлевый валик и сдавливает сосуды на повреждённой стороне. Если нет шины, то можно использовать руку.

• Пальцевое прижатие артерии. Производят на тез участках, где артерия располагается наиболее поверхностно и вблизи кости: сонная артерия – поперечный отросток 4 шейного позвонка, подключичная артерия – 1 ребро (очень сложно прижать, поэтому отводим руку максимально назад за голову), плечевая – область внутренней поверхности плечевой кости, бедренная – лобковая кость.

• Сгибание конечности в суставе

• Тампонада раны и наложение давящей повязки. Для тугой тампонады марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя её, а затем фиксируют давящей повязкой. Но это противопоказано при ранениях в области подколенной ямки, т.к. в этих случаях часто развивается гангрена конечности.

• Прижатие сосуда в ране пальцами. Часто при операциях. Врач надевает стерильную перчатку или обрабатывает руку спиртом, йодом и приживает или сжимает сосуд в ране.

• Наложение кровоостанавливающего зажима. Чтобы избежать травмирования рядом расположенных образований (нервов), нужно вначале попытаться остановить кровотечение, прижав сосуд пальцами, а затем наложить зажим непосредственно на кровоточащий сосуд, предварительно осушив рану от крови.

• Временное шунтирование сосудов. В оба конца повреждённой артерии вводят плотноэластическую трубку и концы сосуда фиксируют на трубке лигатурами.