- •Вопросы по общей хирургии со стенда
- •Цели и задачи асептики и антисептики в хирургической клинике
- •Механическая и физическая антисептика
- •Химическая и биологическая антисептика. Антибиотики и ферментные препараты в хирургии. Основные принципы антибактериальной терапии
- •Антибиотикорезистентность микробной флоры. Возможности предупреждения. Особенности антибиотикотерапии при устойчивой микрофлоре
- •Ошибки и осложнения антибиотикотерапии
- •Основные принципы иммунотерапии, иммунокоррекции и иммуностимуляции
- •Энзимотерапия как метод биологической антисептики
- •Асептика. Стерилизация инструментов. Методы и этапы стерилизации
- •Источники и пути распространения инфекции в хирургии
- •Асептика. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья
- •Современные методы подготовки рук хирурга к операции, преимущества, недостатки
- •Кровотечения. Классификация. Клинические признаки, остановка кровотечения
- •Вторичные кровотечения. Их виды, клинические признаки, остановка кровотечения
- •Острая кровопотеря. Клинические признаки, определение объёма кровопотери, диагностика, лечение
- •Внутреннее кровотечение. Клинические проявления, методы, диагностика, лечение
- •Пульсирующая гематома. Клиника, диагностика, лечение
- •Методы временной остановки кровотечения
- •Механические и физические методы окончательной остановки кровотечения
- •Химические, биологические и комбинированные методы окончательной остановки кровотечения
- •Группы крови системы ав0, их значение для переливания крови
- •Понятие об основных антигенах резус-фактора. Определение резус-фактора
- •Источники крови и механизм действия перелитой крови
- •Прямой и непрямой методы переливания крови. Аутогемотрансфузия, гемодилюция
- •Способы переливания крови. Определение показаний и противопоказаний к переливанию крови
- •Оценка пригодности крови и её компонентов для переливания. Проведение проб на совместимость донора и реципиента
- •Гемотрансфузионные реакции. Наблюдение за больным во время переливания крови
- •Осложнения при переливании крови. Основные их виды, причины и профилактика
- •Гемотрансфузионный шок. Клиника, лечение
- •Синдром массивной гемотрансфузии, синдром гомологичной крови
- •Кровезаменители гемодинамического и дезинтоксикационного действия
- •Интенсивная терапия и парентеральное питание
- •Показания к переливанию кровезаменителей, определение скорости введения препаратов, реакции при переливании
- •Основные виды хирургических операций. Специальные операции. Основные виды операций
- •Предоперационный период. Его задачи, определение срочности операции и оценка операционно-анестезиологического риска
- •Послеоперационный период. Определение, фазы течения, принципы интенсивной терапии
- •Осложнения послеоперационного периода
- •Послеоперационные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта у больных, перенёсших операцию на органах брюшной полости. Парез желудочно-кишечного тракта, профилактика и лечение
- •Виды местной анестезии. Местная инфильтрационная анестезия
- •Местная инфильтрационная и внутрисосудистая анестезия: виды, показания к применению, методика выполнения
- •Проводниковая анестезия: показания, виды, особенности проведения
- •Спинномозговая и эпидуральная анестезия. Показания, противопоказания, принципы выполнения, осложнения
- •Новокаиновые (прокаиновые) блокады. Показания к применению
- •Понятие о наркозе. Основные теории наркоза. Стадии наркоза
- •Многокомпонентный наркоз
- •Внутривенный наркоз (барбитураты, кетамин, сомбревин): показания, противопоказания
- •Ингаляционный наркоз: масочный и эндотрахеальный, достоинства и недостатки
- •Осложнения эндотрахеального наркоза. Методы диагностики и лечения
- •Контуры дыхания во время наркоза. Достоинства и недостатки
- •Нейролептаналгезия. Определение, методика выполнения, показания
Химическая и биологическая антисептика. Антибиотики и ферментные препараты в хирургии. Основные принципы антибактериальной терапии
Химические антисептики – вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге гнойного воспаления. Эти препараты более устойчивы к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей, чем антибиотики. Это группы: производные нитрофурана (нитрофуран, фуразидин), группа кислот (борная, салициловая), окислители (перекись водорода, мочевина, перманганат калия), красители (раствор бриллиантовый зеленый), детергенты (хлоргексидин), производные хиноксиксалина, электрохимические растворы (гипохлорид натрия).
Биологическая антисептика – комплекс мероприятий по борьбе с инфекцией (из лекции). Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологической природы для борьбы с инфекцией в организме человека. К группе биологических антисептиков относят препараты, способные активизировать защитные антимикробные факторы организма. Осуществляется с помощью антибиотиков, протеолитических ферментов, иммунных препаратов, бактериофагов.
Антибиотики – это препараты биологического происхождения, производные либо продукты химического производства (определение из лекции, в учебнике его вообще нет). Т.к. классификация в учебнике странная, а точнее это совсем не классификация, то приведу её из лекции.
Группа Бета-лактамов – пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы. Механизм – блокируют синтез клеточной стенки.
- Пенициллины (природные – бензилпенициллин Гр+; полусинтетические делятся на две группы – пенициллиназоустойчивые (окзациллин - Гр+) и широкого спектра (ампициллин, карбенициллин, амоксициллин, пиперациллин - Гр+, Гр- и анаэробы). Побочные эффекты – дисбактериоз, аллергии и органотоксическое действие).
- Цефалоспорины. Они полусинтетики. Активны в отношении Гр-. Выделяют 5 поколений. Чем выше поколение, тем шире спектр действия и активней препарат в отношение Гр-, но понижается активность в отношение Гр+. Побочные эффекты – аллергии (реже, чем у пенициллинов), органотоксическое действие (чаще), дисбактериоз.
-Карбапенемы. Они полусинтетики. Широкий спектр действия в отношении Гр+, Гр- и анаэробов. В целом хорошо переносятся. Препараты: имипенем, мерапенем, дорипенем.
- Монобактамы. Активен для Гр-. В клинической практике применяется азтреонам.
Аминогликозиды. Механизм – нарушают синтез белка на рибосомах. Выделяют 3 поколения: 1) стрептомицин, неомицин 2) гентамицин, тобрамицин 3) амикацин. Побочные эффекты – дисбактериоз, сильное органотоксическое действие, аллергии (реже).
Линкозамиды. Механизм – нарушение синтеза белка на рибосомах. Препараты: линкозамин (природный) и клиндамицин (полусинтетический). Активны в отношении Гр+. Побочные эффекты – часто аллергенны, органотоксичность (реже), дисбактериоз (реже).
Макролиды. Механизм – нарушение синтеза белка на рибосомах. Препараты делят на 2 группы: природные (эритромицин) и полусинтетические (кларитромицин, азитромицин). Побочные эффекты – аллергии (у природных – чаще), дисбактериоз (у полусинтетических – чаще), органотоксичность (редко).
Тетрациклины. Механизм – нарушение синтеза белка на рибосомах. Препараты: тетрациклин и доксициклин. Активны в отношении Гр+, Гр- и анаэробов. Побочные эффекты – аллергия, дисбактериоз, сильная гепатотоксичность.
Фторхинолоны. Механизм – ингибируют ДНК-гиразы. Полные синтетики. Препараты четырёх поколений. Широкий спектр действия. Побочные эффекты – аллерии (редко), дисбактериоз (часто), сильная нефротоксичность.
Принципы рациональной терапии антибиотиками: строгие показания, противопоказания, выбор АБ-терапии, выбор дозы, выбор пути введения, длительность курса, нежелательные реакции. (это тоже из лекции)