- •Вопросы по общей хирургии со стенда
- •Цели и задачи асептики и антисептики в хирургической клинике
- •Механическая и физическая антисептика
- •Химическая и биологическая антисептика. Антибиотики и ферментные препараты в хирургии. Основные принципы антибактериальной терапии
- •Антибиотикорезистентность микробной флоры. Возможности предупреждения. Особенности антибиотикотерапии при устойчивой микрофлоре
- •Ошибки и осложнения антибиотикотерапии
- •Основные принципы иммунотерапии, иммунокоррекции и иммуностимуляции
- •Энзимотерапия как метод биологической антисептики
- •Асептика. Стерилизация инструментов. Методы и этапы стерилизации
- •Источники и пути распространения инфекции в хирургии
- •Асептика. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья
- •Современные методы подготовки рук хирурга к операции, преимущества, недостатки
- •Кровотечения. Классификация. Клинические признаки, остановка кровотечения
- •Вторичные кровотечения. Их виды, клинические признаки, остановка кровотечения
- •Острая кровопотеря. Клинические признаки, определение объёма кровопотери, диагностика, лечение
- •Внутреннее кровотечение. Клинические проявления, методы, диагностика, лечение
- •Пульсирующая гематома. Клиника, диагностика, лечение
- •Методы временной остановки кровотечения
- •Механические и физические методы окончательной остановки кровотечения
- •Химические, биологические и комбинированные методы окончательной остановки кровотечения
- •Группы крови системы ав0, их значение для переливания крови
- •Понятие об основных антигенах резус-фактора. Определение резус-фактора
- •Источники крови и механизм действия перелитой крови
- •Прямой и непрямой методы переливания крови. Аутогемотрансфузия, гемодилюция
- •Способы переливания крови. Определение показаний и противопоказаний к переливанию крови
- •Оценка пригодности крови и её компонентов для переливания. Проведение проб на совместимость донора и реципиента
- •Гемотрансфузионные реакции. Наблюдение за больным во время переливания крови
- •Осложнения при переливании крови. Основные их виды, причины и профилактика
- •Гемотрансфузионный шок. Клиника, лечение
- •Синдром массивной гемотрансфузии, синдром гомологичной крови
- •Кровезаменители гемодинамического и дезинтоксикационного действия
- •Интенсивная терапия и парентеральное питание
- •Показания к переливанию кровезаменителей, определение скорости введения препаратов, реакции при переливании
- •Основные виды хирургических операций. Специальные операции. Основные виды операций
- •Предоперационный период. Его задачи, определение срочности операции и оценка операционно-анестезиологического риска
- •Послеоперационный период. Определение, фазы течения, принципы интенсивной терапии
- •Осложнения послеоперационного периода
- •Послеоперационные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта у больных, перенёсших операцию на органах брюшной полости. Парез желудочно-кишечного тракта, профилактика и лечение
- •Виды местной анестезии. Местная инфильтрационная анестезия
- •Местная инфильтрационная и внутрисосудистая анестезия: виды, показания к применению, методика выполнения
- •Проводниковая анестезия: показания, виды, особенности проведения
- •Спинномозговая и эпидуральная анестезия. Показания, противопоказания, принципы выполнения, осложнения
- •Новокаиновые (прокаиновые) блокады. Показания к применению
- •Понятие о наркозе. Основные теории наркоза. Стадии наркоза
- •Многокомпонентный наркоз
- •Внутривенный наркоз (барбитураты, кетамин, сомбревин): показания, противопоказания
- •Ингаляционный наркоз: масочный и эндотрахеальный, достоинства и недостатки
- •Осложнения эндотрахеального наркоза. Методы диагностики и лечения
- •Контуры дыхания во время наркоза. Достоинства и недостатки
- •Нейролептаналгезия. Определение, методика выполнения, показания
Многокомпонентный наркоз
Комбинированный наркоз подразумевает последовательное или одновременное использование различных анестетиков, а также сочетание их с другими препаратами: анальгетики, транквилизаторы, миорелаксанты, которые обеспечивают или усиливают отдельные компоненты анестезии.
Различают: комбинированный ингаляционный наркоз, комбинированный неингаляционный наркоз, комбинированный ингаляционный + неингаляционный наркоз, комбинированный наркоз с миорелаксантами, комбинированный наркоз с местной анестезией.
Внутривенный наркоз (барбитураты, кетамин, сомбревин): показания, противопоказания
Преимущество внутривенной анестезии – быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Однако препараты для внутривенного введения создают кратковременную анестезию, что не даёт возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.
Производные барбитуровой кислоты (тиопентал натрия, гексобарбитал) вызывают быстрое наступление наркотического сна. В хирургической практике наркоз барбитуратами используют для кратковременных операций, длительностью 10-20 минут. Кетамин может быть использован для внутривенного и внутримышечного наркоза. Препарат вызывает поверхностный сон, стимулирует ССС, поэтому при гипертонической болезни противопоказан. Широко используется при шоке у больных с артериальной гипотензией. Побочки: неприятные галлюцинации в конце анестезии и при пробуждении. Про сомбревин в учебнике нет, поэтому пишу с какого-то сайта: показания - вводный наркоз, наркоз при кратковременных операциях и диагностических процедурах, противопоказания - склонность к судорогам, тяжелые заболевания сердца, почек и печени, артериальная гипертензия, гемолитическая анемия, острая алкогольная интоксикация, шок.
Ингаляционный наркоз: масочный и эндотрахеальный, достоинства и недостатки
Ингаляционного наркоза достигают с помощью легко испаряющихся (летучих) жидкостей или газообразных наркотических веществ.
Для проведения масочного наркоза врач встаёт у изголовья и накладывает на него маску. Больной делает несколько вдохов воздуха через маску, затем её присоединяют к аппарату. В течение 1-2 минут дают вдыхать кислород, а затем включают подачу наркотического вещества. Дозу увеличивают постепенно, медленно. По достижении хирургической стадии наркоза прекращают увеличивать подачу наркотического вещества.
При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из аппарата в организм через трубку, введённую в трахею. Преимущества метода в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове, исключается возможность аспирации рвотных масс, крови, уменьшается количество применяемого препарата, улучшается газообмен за счёт уменьшения «мёртвого пространства».
Осложнения эндотрахеального наркоза. Методы диагностики и лечения
Рвота, регургитация. На фоне рвоты опасна аспирация – попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи. А регургитация – это пассивный процесс, желудочной содержимое попадает в трахею и бронхи, потому что в результате наркоза расслабляются сфинктеры. Для предотвращения рвоты и регургитации необходимо перед наркозом удалить из желудка его содержимое с помощью зонда.
Обструкция дыхательных путей. Может возникнуть в результате западения языка при глубоком наркозе, могут попасть инородные твёрдые тела (зубы, протезы)
Осложнения при интубации: повреждение зубов и голосовых связок, введение интубационной трубки в пищевод или в правых бронх, перегиб или выход интубационной трубки из трахеи.
Артериальная гипотензия. Часто у пациентов со сниженным ОЦК. Перед операцией нужно восполнить
Нарушение ритма сердца. Необходим ЭКГ контроль для диагностики и коррекции.
Остановка сердца. Срочно требуется сердечно-лёгочная реанимация.
Отёк головного мозга. Из-за длительной и глубокой гипоксии во время наркоза. Лечение: дегидратация, гипервентиляция и локальное охлаждение головного мозга.
Повреждение периферических нервов. Из-за неправильной укладки больного на операционном столе.