36. Осложнения послеоперационного периода

В раннем послеоперационном периоде осложнения могут возникать в различные сроки. В первые 2 суток операции возможны такие осложнения, как кровотечение (внутреннее или наружное), острая сосудистая недостаточность (шок), острая сердечная недостаточность, асфиксия, дыхательная недостаточность, осложнения от действия наркоза, нарушения водно-электролитного баланса, уменьшение мочеотделения (олигурия, анурия), парез желудка, кишечника.

В последующие дни после операции (3-8 суток) возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности, пневмонии, тромбофлебита, тромбоэмболии, острой печёночно-почечной недостаточности, нагноения раны.

У больного, перенёсшего операцию и наркоз, в послеоперационном периоде могут появляться осложнения, обусловленные нарушением основных функций организма. Причины послеоперационных осложнений бывают связаны с основным заболеванием, по поводу которого было произведено оперативное вмешательство, с перенесённым наркозом и операцией, обострением сопутствующих заболеваний.

37. Послеоперационные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта у больных, перенёсших операцию на органах брюшной полости. Парез желудочно-кишечного тракта, профилактика и лечение

При операции на ЖКТ одним из осложнений может быть парез кишечника (динамическая кишечная непроходимость). Развивается он, как правило, в первые 2-3 суток после операции. Основные его признаки: вздутие живота, отсутствие перистальтических шумов кишечника. Для профилактики и лечение пареза применяют интубацию желудка и кишечника, раннюю активацию больного, обезболивание, перидуральную анестезию, паранефральные блокады, стимуляторы кишечника. Кровотечение – наиболее грозное осложнение послеоперационного периода. Оно может быть наружным (из раны) и внутренним – кровоизлияние в полость. Общими признаками кровотечения являются бледность кожных покровов, слабый частый пульс, снижение АД. При кровотечении из раны отмечается промокание повязки кровью, возможно кровотечение из дренижей, введённых в полости тела, ткани. Методы остановки кровотечения смотрите выше, а если они безуспешны, то показана резивия раны, повторная операция – релапаротомия и реторакотомия. Послеоперационные боли: кроме психоэмоционального восприятия, болевой синдром приводит к угнетению дыхания, снижает кашлевой толчок, способствует выбросу в кровь катехоламинов, на этом фоне возникает тахикардия, повышается АД.

38. Виды местной анестезии. Местная инфильтрационная анестезия

Анестезиология – наука об обезболивании и методах защиты организма больного от чрезвычайных воздействий операционной травмы. Это достигается с помощью местной анестезии (обезболивание с сохранением сознания) или наркоза (обезболивание с временным выключением сознания и рефлексов).

Местная анестезия – обратимое устранение болевой чувствительности в определённой части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств.

Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому. Анатомически метод основан на особенностях строения фасциальных образований. Раствор анестезирующего вещества, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в ним и проникает к нервам и нервным окончаниям. Инфильтрацию тканей нужно осуществлять до вскрытия футляра, так как при рассечении или случайном повреждении последнего раствор анестезирующего вещества будет выливаться в рану, вследствие чего создать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% растворы прокаина или лидокаина с добавлением эпинефрина.