- •Вопросы по общей хирургии со стенда
- •Цели и задачи асептики и антисептики в хирургической клинике
- •Механическая и физическая антисептика
- •Химическая и биологическая антисептика. Антибиотики и ферментные препараты в хирургии. Основные принципы антибактериальной терапии
- •Антибиотикорезистентность микробной флоры. Возможности предупреждения. Особенности антибиотикотерапии при устойчивой микрофлоре
- •Ошибки и осложнения антибиотикотерапии
- •Основные принципы иммунотерапии, иммунокоррекции и иммуностимуляции
- •Энзимотерапия как метод биологической антисептики
- •Асептика. Стерилизация инструментов. Методы и этапы стерилизации
- •Источники и пути распространения инфекции в хирургии
- •Асептика. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья
- •Современные методы подготовки рук хирурга к операции, преимущества, недостатки
- •Кровотечения. Классификация. Клинические признаки, остановка кровотечения
- •Вторичные кровотечения. Их виды, клинические признаки, остановка кровотечения
- •Острая кровопотеря. Клинические признаки, определение объёма кровопотери, диагностика, лечение
- •Внутреннее кровотечение. Клинические проявления, методы, диагностика, лечение
- •Пульсирующая гематома. Клиника, диагностика, лечение
- •Методы временной остановки кровотечения
- •Механические и физические методы окончательной остановки кровотечения
- •Химические, биологические и комбинированные методы окончательной остановки кровотечения
- •Группы крови системы ав0, их значение для переливания крови
- •Понятие об основных антигенах резус-фактора. Определение резус-фактора
- •Источники крови и механизм действия перелитой крови
- •Прямой и непрямой методы переливания крови. Аутогемотрансфузия, гемодилюция
- •Способы переливания крови. Определение показаний и противопоказаний к переливанию крови
- •Оценка пригодности крови и её компонентов для переливания. Проведение проб на совместимость донора и реципиента
- •Гемотрансфузионные реакции. Наблюдение за больным во время переливания крови
- •Осложнения при переливании крови. Основные их виды, причины и профилактика
- •Гемотрансфузионный шок. Клиника, лечение
- •Синдром массивной гемотрансфузии, синдром гомологичной крови
- •Кровезаменители гемодинамического и дезинтоксикационного действия
- •Интенсивная терапия и парентеральное питание
- •Показания к переливанию кровезаменителей, определение скорости введения препаратов, реакции при переливании
- •Основные виды хирургических операций. Специальные операции. Основные виды операций
- •Предоперационный период. Его задачи, определение срочности операции и оценка операционно-анестезиологического риска
- •Послеоперационный период. Определение, фазы течения, принципы интенсивной терапии
- •Осложнения послеоперационного периода
- •Послеоперационные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта у больных, перенёсших операцию на органах брюшной полости. Парез желудочно-кишечного тракта, профилактика и лечение
- •Виды местной анестезии. Местная инфильтрационная анестезия
- •Местная инфильтрационная и внутрисосудистая анестезия: виды, показания к применению, методика выполнения
- •Проводниковая анестезия: показания, виды, особенности проведения
- •Спинномозговая и эпидуральная анестезия. Показания, противопоказания, принципы выполнения, осложнения
- •Новокаиновые (прокаиновые) блокады. Показания к применению
- •Понятие о наркозе. Основные теории наркоза. Стадии наркоза
- •Многокомпонентный наркоз
- •Внутривенный наркоз (барбитураты, кетамин, сомбревин): показания, противопоказания
- •Ингаляционный наркоз: масочный и эндотрахеальный, достоинства и недостатки
- •Осложнения эндотрахеального наркоза. Методы диагностики и лечения
- •Контуры дыхания во время наркоза. Достоинства и недостатки
- •Нейролептаналгезия. Определение, методика выполнения, показания
Оценка пригодности крови и её компонентов для переливания. Проведение проб на совместимость донора и реципиента
Перед трансфузией определяют пригодность крови для переливания: проверяют целостность упаковки, срок годности, режим хранения крови (возможное замерзание, перегревание). При макроскопическом исследовании кровь должна иметь три слоя.
Для определения индивидуальной совместимости из вены берут 3-5 мл крови в пробирку и после центрифугирования или отстаивания одну большую каплю сыворотки наносят на тарелку или пластину. Рядом наносят каплю донора в соотношении 5:1-10:1, перемешивают уголком предметного стекла и наблюдают в течение 5 минут, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия и оценивают результат по наличию или отсутствию агглютинации. Определение совместимости крови по резус-фактору проводят в случае неблагополучного трансфузиологического анамнеза, в критических ситуациях, когда невозможно определить резус-фактор крови реципиента.
Гемотрансфузионные реакции. Наблюдение за больным во время переливания крови
Большинство переливаний крови проходит без последствий, но из-за потенциально тяжелых побочных эффектов необходимо внимательное наблюдение за пациентом во время трансфузии. Наблюдение, в частности, важно в самом начале трансфузии, когда могут развиваться наиболее тяжелые реакции. Следует измерить температуру тела, пульс, частоту дыхания и артериальное давление через 15 мин после начала переливания. Могут понадобиться и повторные измерения этих показателей, особенно у пациентов без сознания. Пациенты должны наблюдаться для выявления симптомов всех побочных реакций. В случае подозрения на начало такой реакции переливание должно быть немедленно остановлено. Ведение пациента, страдающего трансфузионной реакцией, зависит от ее причины и тяжести. Легкие фебрильные реакции могут потребовать только назначения жаропонижающих средств (аспирин). При этом переливание можно возобновить, только с меньшей скоростью.
Осложнения при переливании крови. Основные их виды, причины и профилактика
На долю пирогенных реакций приходится половина осложнений. Они бывают лёгкими, средними и тяжёлыми. При лёгкой степени температура тела повышается на 1 градус, возникает головная боль и боль в мышцах. Реакции средней тяжести сопровождаются ознобом, повышением температуры тела на 1,5-2 градуса, тахикардией и тахипноэ. При тяжёлых реакциях наблюдают сильных озноб, температура тела повышается более чем на 2 градуса, отмечается выраженная головная боль, боль в мышцах, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия. Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов. Больного следует согреть, приложить грелки, напоить горячим чаем, дать НПВС. Для предупреждения пирогенных реакций у тяжёлых анемизированных больных следует переливать отмытые и размороженные эритроциты.
Аллергические реакции – следствие сенсебилизации организма реципиента к Ig, чаще они вознкают при повторных трансфузиях. Клинические проявления аллергической реакции: повышенная температура тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота. Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства.