Вопросы по общей хирургии со стенда

1. Цели и задачи асептики и антисептики в хирургической клинике

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или в организм человека (в лекции говориться о борьбе с ЭКЗОгенной инфекцией – т.е вне организма). Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса (соответственно, борьба с инфекцией внутри организма). Среди осложнений в хирургии наиболее часто встречаются инфекционные. Они могут привести к смертельному исходу. Асептика и антисептика лежат в основе предупреждения этих осложнений. В основе предложенного асептического метода лежит принцип уничтожения микробной флоры на всех предметах, соприкасающихся с раной.

2. Механическая и физическая антисептика

Основа механической антисептики – удаление из инфицированной гнойной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина, являющихся средой обитания и питания микробной флоры. Варианты механической антисептики предусматривают первичную хирургическую обработку инфицированных ран, целью которой является иссечение краёв, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Вместе с иссекаемыми тканями из раны удаляют кровоизлияния, гематомы, сгустки крови, инородные микротела, а также микрофлору. Чем чаще выполнена такая операция, тем больше вероятность добиться стерильности раны. Если в инфицированной ране начала развиваться микробная флора, или рана с самого начала носит гнойный характер (после вскрытия абсцессов, флегмон), применяют вторичную хирургическую обработку раны. Иссечение краёв, стенок, дна раны при этом не производят, а удаляют из нее механическим путем некротизированные ткани, гной, фибрин, вскрывают гнойные карманы, эвакуируют затёки. При этом удаляется микробная флора. И хотя стерильности раны, как при первичной хирургической обработке, достичь не удается, но создаются благоприятные условия для заживления раны. Любая перевязка раны носит элементы механической антисептики (туалет раны).

Методы физической антисептики основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, воздействии энергии лазера и ультразвука. Дренирование ран, гнойных очагов предусматривает создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду. Для ран могут использовать тампоны из марли. Для лучшего эффекта смачивают гипертоническим раствором хлорида натрия. В качестве дренажа часто используют трубки. Могу проводить промывное дренирование. В систему могут добавлять антибиотики или протеолитические ферменты для лучшего эффекта. Если дренируемая полость герметична, то применяют активную аспирацию (вакуумное дренирование). Другие методы: нахождение больного в абактериальной среде (в специальных камерах, воздух в которой фильтруется), лазерное излучение для лечения ран, ультразвук низкой частоты (в жидкой составляющей раны происходит ионизация воды, в результате чего прекращаются окислительно-восстановительные процессы в микробной клетке).