33. Проведение какого из перечисленных ниже тестов поможет подтвердить диагноз:

A. определение РФ;

Б. определение АНФ;

B. определение сАНЦА (антител к цитоплазме нейтрофилов типа с);

Г. определение СРБ;

Д. определение антигена HLA B27 в крови.

34. Что из перечисленного ниже будет являться лечением первого ряда:

A. НПВС;

Б. высокие дозы глюкокортикоидов;

B. циклофосфамид;

Г. колхицин;

Д. триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол).

35. Мужчина, 72 года, обратился с жалобами на недомогание, общую слабость, появление эритематозной сыпи на верхних веках, а также над суставами пальцев обеих кистей (рис. 6-4, 6-5). Указанные проявления появились около 3 мес назад, в последние 2 нед обратил внимание на появление и нарастание слабости в проксимальных группах мышц, а также возникновение миалгии и артралгии.

Рис. 6-4. Эритематозная сыпь на верхних веках

Рис. 6-5. Эритематозная сыпь над суставами пальцев рук

Анализ крови: умеренное повышение АСТ, АЛТ и КФК; в остальном - без существенных отклонений от нормы. Назовите наиболее вероятный диагноз у данного пациента:

A. полимиозит;

Б. дерматомиозит;

B. гипотиреоз;

Г. миастения;

Д. синдром Кона (первичный гиперальдостеронизм).

36. Основной метод для подтверждения диагноза:

A. мышечная биопсия;

Б. магнитно-резонансная томография;

B. электромиография;

Г. магнитно-резонансная томография и 31Р-спектроскопия;

Д. капилляроскопия.

37. Женщина 56 лет обратилась с жалобами на боли в коленных суставах, усиливающиеся в положении стоя или при нагрузке. По утрам после пробуждения ощущает скованность движений в коленных суставах, которая длится 15-20 мин. Боли появились около года назад и постепенно усиливались. При осмотре: суставы внешне не изменены, деформации и дефигурации не отмечаются. Объем активных и пассивных движений незначительно снижен. Атрофии окружающих тканей нет. Анализ крови: без отклонений от нормальных значений, СОЭ - 22 мм/ч, РФ - отрицательный. Рентгенограммы коленных суставов представлены ниже.

Рис. 6-6. Рентгенограммы коленных суставов

Какие изменения видны на рентгенограммах (рис. 6-6):

A. сужение суставной щели;

Б. околосуставной остеопороз;

B. субхондральные кисты;

Г. остеофиты;

Д. эрозии.

38. Следующие клинические признаки позволяют поставить диагноз остеоартроза коленного сустава при наличии боли в суставе и рентгенологически подтвержденных остеофитах:

A. возраст старше 50 лет;

Б. болезненность при пальпации над линией коленного сустава;

B. баллотирование надколенника;

Г. утренняя скованность менее 30 мин;

Д. крепитация при активном движении.

39. Следующие утверждения справедливы в отношении медикаментозного лечения остеоартроза коленного сустава:

A. парацетамол является препаратом выбора при умеренно выраженном болевом синдроме;

Б. НПВП показаны в случае неэффективности парацетамола, а также при наличии признаков воспаления;

B. наиболее эффективны для лечения остеоартроза селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2);

Г. внутрисуставное введение глюкокортикоидов при остеоартрозе коленного сустава противопоказано;

Д. хондропротекторы принимаются постоянно.

40. 40-летняя женщина, медсестра, обратилась с жалобами на отёч- ность и боли в области обеих запястий, кистей и подушечек стоп, которые беспокоят ее уже на протяжении 8 нед. Пациентка самостоятельно начала принимать ибупрофен в дозе 800-1200 мг/сут с непостоянным эффектом. Кроме того, отмечает скованность по утрам в области этих же суставов продолжительностью более 2 ч. Также беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость. Анамнез жизни не отягощен. При осмотре обращает на себя внимание нарушенная из-за боли (анталгическая) походка, отёчность и болезненность в области запястья, а также метакарпофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей. В общем анализе крови легкая нормохромная нормоцитарная анемия. Общий анализ мочи: следы белка, единичные лейкоциты в поле зрения. АНФ - 1:40, РФ - отрицательный. На рентгенограммах кистей - периартикулярная остеопения. Какой из перечисленных ниже тестов будет наиболее информативен в установлении диагноза и прогноза пациентки:

A. исследование СОЭ;

Б. МРТ кистей;

B. исследование антител к двуспиральной ДНК;

Г. определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП);

Д. исследование антигена HLA B27.

41. Факторы плохого прогноза при ревматоидном артрите (РА) включают:

A. внесуставные проявления;

Б. рентгенологически подтвержденные эрозии;

B. положительный РФ или анти-ЦЦП;

Г. длительность заболевания менее 6 мес;

Д. активный синовит.

42. В ходе дальнейшего клинического обследования у пациентки выявлены положительные анти-ЦПП антитела, увеличение СОЭ до 56 мм/ч. Учитывая данные клинической картины, лабораторных признаков активности и факторов прогноза, наиболее подходящим будет назначение в качестве базисной терапии:

A. метотрексат (монотерапия);

Б. гидроксихлорохин (монотерапия);

B. сульфасалазин (монотерапия);

Г. преднизолон (монотерапия);

Д. метотрексат и инфликсимаб (антагонист ФНО).

43. Мужчина, 64 года, страдающий ревматоидным артритом в течение последних 4-х лет, обратился с жалобами на усиление болей в области мелких суставов кистей, локтевых, плечевых, тазобедренных и голеностопных суставов, их припухлость, утреннюю скованность более 2 ч, появление мягкотканных узелков в области локтевого сустава. Ухудшение состояния отметил около 2 мес назад. Получает метотрексат в дозе 15 мг/нед. Ранее при попытке увеличить дозу метотрексата до 25 мг/нед отметил появление выраженной тошноты. Анализ крови: РФ - 1:512, СОЭ - 65 мм/ч. Рентгенограммы кистей представлены ниже (рис. 6-7).

Рис. 6-7. Рентгенограммы кистей

Назначение какой терапии целесообразно в данном клиническом случае:

A. увеличение дозы метотрексата (монотерапия);

Б. замена метотрексата на гидроксихлорохин (монотерапия);

B. замена метотрексата на лефлуномид (монотерапия);

Г. замена метотрексата на антагонист ФНО (монотерапия);

Д. добавление к метотрексату антагониста ФНО.

44. Пациенту планируется проведение операции по протезированию тазобедренного сустава. Какие утверждения справедливы при проведении предоперационной подготовки:

A. антагонист ФНО (инфликсимаб) следует отменить за неделю до операции с возобновлением приема через 1-2 нед после нее;

Б. пациенту показано проведение рентгенографии шейного отдела позвоночника;

B. пациенту показано проведение фибро-оптической ларингоскопии;

Г. пациенту показана профилактика тромбоэмболических осложнений;

Д. активный синовит не является противопоказанием к плановой операции.

45. 74-летний мужчина госпитализирован с жалобами на пароксизмальное повышение температуры тела до 38,4 °С, снижение аппетита, появление боли в области шеи, а также челюсти и языка (при глотании), нарушение зрения правым глазом. Указанная симптоматика возникла около 2-х недель назад. В анамнезе у пациента артериальная гипертония, сахарный диабет 2-го типа, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и глаукома. При осмотре АД 150/90 мм рт.ст., в анализах крови гемоглобин - 14 г/дл, гликированный гемоглобин (HbA1c) - 5,5 %, простатический специфический антиген - 2,1 нг/ мл, СОЭ - 96 мм/ч. Посев крови стерилен. Анализ мочи в пределах нормы. Наиболее правильным первоочередным действием в данной клинической ситуации является:

A. внутривенное введение антибактериальных препаратов и противогрибковых препаратов;

Б. внутривенное введение высокой дозы метилпреднизолона (1000 мг);

B. консультация офтальмолога для измерения внутриглазного давления;

Г. повторный забор крови для посева;

Д. назначение преднизолона внутрь в дозе 20 мг/сут.