Глава 6. Болезни соединительной ткани и суставов вопросы
На следующие вопросы дайте один или несколько ответов.
1. Что из перечисленного ниже наиболее четко указывает на воспалительный характер суставных болей:
A. болезненность при движениях;
Б. крепитация;
B. нестабильность суставов;
Г. припухлость и локальное повышение температуры кожи над суставом;
Д. пролиферативная дефигурация сустава.
2. В отношении ревматоидного фактора справедливы следующие утверждения:
A. ревматоидный фактор представляет антитела (IgM) к Fc- фрагменту IgG;
Б. ревматоидный фактор является высокоспецифичным маркером ревматоидного артрита;
B. определять ревматоидный фактор необходимо у всех пациентов с неуточненным артритом в течение первых двух недель заболевания;
Г. повторное определение титра ревматоидного фактора в динамике у пациентов с ревматоидным артритом не рекомендуется;
Д. выявление ревматоидного фактора при других заболеваниях является показанием к назначению иммуносупрессивной терапии.
3. Классические клинические проявления синдрома Рейтера включают:
A. артрит;
Б. пневмонит;
B. увеит;
Г. стоматит;
Д. уретрит.
4. Наличие рентгенологических признаков остеопороза является характерным для следующих заболеваний, поражающих суставы:
A. ревматоидный артрит;
Б. подагрический артрит;
B. псориатический артрит;
Г. септический артрит;
Д. остеоартроз.
5. Классическими деформирующими изменениями мелких суставов кисти у пациентов с ревматоидным артритом являются:
A. «барабанные палочки»;
Б. деформация в виде «лебединой шеи»;
B. деформация в виде «бутоньерки»;
Г. деформация в виде «карандаша в чашке»;
Д. узелки Гебердена.
6. Для синдрома Шегрена характерно:
A. ксеростомия;
Б. хронические язвенные поражения слизистой оболочки рта и гениталий;
B. эрозивный деформирующий артрит;
Г. сухой кератоконъюнктивит;
Д. пансерозит.
7. Какие заболевания ассоциированы с лейкоцитарным антигеном HLA B27:
A. анкилозирующий спондилит;
Б. подагра;
B. ревматоидный артрит;
Г. реактивный артрит;
Д. синдром Шегрена.
8. К васкулитам, поражающим крупные сосуды, относят:
A. узелковый полиартериит;
Б. гранулематоз Вегенера;
B. гигантоклеточный (височный) артериит;
Г. болезнь Такаясу;
Д. синдром Черджа-Стросс.
9. К васкулитам, ассоциированным с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА), относят:
A. гранулематоз Вегенера;
Б. узелковый полиартериит;
B. синдром Черджа-Стросс;
Г. микроскопический полиангиит;
Д. болезнь Кавасаки.
10. Для ревматической полимиалгии характерен:
A. молодой возраст (менее 45 лет);
Б. головная боль;
B. чувство утренней скованности в области шеи, ощущение «корсета» в области лопаток и таза не менее 30 мин;
Г. незначительное увеличение СОЭ (до 30 мм/ч);
Д. почти в 100 % случаев сочетается с гигантоклеточным артериитом (болезнью Хортона).
11. Критерии первичного синдрома Рейно включают:
A. вазоспастические атаки провоцируются холодом или эмоциональным стрессом;
Б. вазоспастические атаки носят симметричный характер и отмечаются на обеих руках;
B. отсутствие воспалительных и иммунологических изменений в анализах крови;
Г. наличие изменений капилляров ногтевого ложа;
Д. наличие признаков васкулита микрососудов.
12. Что из перечисленного ниже делает диагноз анкилозирующего спондилита маловероятным:
A. длительная утренняя скованность в пояснице;
Б. отсутствие рефлексов на стопе и анестезия внешней стороны стопы;
B. усиление боли в покое;
Г. болезненность в области крестцово-подвздошных суставов;
Д. медленное, постепенное развитие болевого синдрома.
13. К малым диагностическим критериям системной склеродермии относят:
A. склеродактилию;
Б. дигитальные язвочки или рубчики ногтевых фаланг;
B. полиартрит;
Г. синдром Рейно;
Д. двусторонний базальный фиброз лёгких.
14. Какой из перечисленных ниже признаков более характерен для диффузной формы системной склеродермии, но не для CREST- синдрома:
A. нарушение моторики пищевода;
Б. поражение лёгких;
B. утолщение дистальных участков кожи;
Г. поражение почек;
Д. телеангиэктазии.
15. Что из перечисленного ниже входит в диагностические критерии узелкового полиартериита:
A. сетчатое ливедо;
Б. боль или напряжение в яичках;
B. наличие антигенов или антител к вирусу гепатита В;
Г. артериальная гипотония (систолическое АД менее 100 мм рт.ст.);
Д. нарушение зрения.
16. Что из перечисленного ниже входит в диагностические критерии синдрома Черджа-Стросс:
A. эозинофилия крови более 10 %;
Б. бронхиальная астма;
B. стойкие лёгочные инфильтраты;
Г. поражение околоносовых пазух;
Д. микрогематурия.
17. Что из перечисленного ниже входит в диагностические критерии гиперергического васкулита:
A. макулопапулярная сыпь;
Б. пальпируемая пурпура;
B. возраст на начало заболевания моложе 15 лет;
Г. провоцирующим фактором при первом проявлении симптомов заболевания является респираторная инфекция;
Д. эозинофильная инфильтрация вокруг артериол и венул.
18. Что из перечисленного ниже входит в диагностические критерии гранулематоза Вегенера:
A. язвенно-некротическое поражение верхних дыхательных путей;
Б. мигрирующие лёгочные инфильтраты на рентгенограммах органов грудной клетки;
B. микрогематурия;
Г. гранулематозное воспаление (по данным биопсии);
Д. гиперэозинофилия крови.
19. При каких перечисленных ниже заболеваниях возможно развитие аортита и аортальной недостаточности:
A. ревматоидный артрит;
Б. болезнь Такаясу;
B. гигантоклеточный артериит;
Г. спондилоартропатии;
Д. системная склеродермия.
20. Мужчина, 56 лет, обратился с жалобами на резкую боль и отёк в области первого пальца правой стопы, возникшие ночью накануне обращения. Травму отрицает. Что из перечисленного ниже поможет быстро установить диагноз подагры:
A. выявление повышения содержания мочевой кислоты в крови;
Б. хороший результат при применении колхицина;
B. эрозии в первом плюснефаланговом суставе на рентгенограмме;
Г. сопутствующий выпот в правом голеностопном суставе;
Д. безболезненный узелок на локте.
21. Женщина, 22 года, обратилась к врачу с жалобами на сильные боли в правом коленном, правом лучезапястном и левом голеностопном суставах. На коже рук и ног петехиальная и везикулопустулезная сыпь. При осмотре определяется болезненность и припухание за счет отёка околосуставных тканей, но не увеличения объема суставов. Какое исследование необходимо провести в первую очередь:
A. рентгенографию суставов;
Б. исследование синовиальной жидкости;
B. определение АНФ;
Г. определение РФ;
Д. исследование органов таза и микроскопическое исследование отделяемого из цервикального канала матки.
22. Пациентка Б., 16 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, мигрирующие боли в мелких суставах кистей, избыточное выпадение волос, периодическое повышение температуры тела (максимально до 37,4 °С). Вышеперечисленные жалобы появились около трех месяцев назад после возвращения с летнего отдыха (на средиземноморском побережье Турции). В последнюю неделю появились болевые ощущения в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе. При осмотре: на коже лица эритематозные высыпания (рис. 6-1), на слизистой оболочке внутренней поверхности щек несколько мелких безболезненных изъязвлений (афт), небольшая отёчность области запястий. В лёгких хрипов нет, АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС - 102 в минуту.
Рис. 6-1. Пациентка Б.
Анализ крови: гемоглобин - 116 г/л, лейкоциты - 3,9 тыс/мкл, СОЭ - 47 мм/ч, СРБ - отрицательный, креатинин - 1,1 мг/дл. Анализ мочи: удельный вес 1018, прозрачность полная, белка, эритроцитов, цилиндров нет, лейкоциты - 3-4 в поле зрения. Какие из перечисленных ниже клинических проявлений представляют диагностические критерии данного заболевания:
A. артрит;
Б. характерные эритематозные высыпания на коже лица;
B. субфебрильная лихорадка;
Г. тахикардия;
Д. афтозный стоматит.
23. Определение каких лабораторных показателей необходимо выполнить в первую очередь для подтверждения диагноза:
A. определение активности КФК;
Б. определение титра антистрептококковых антител;
B. определение титра антинуклеарных антител;
Г. определение ревматоидного фактора;
Д. определение титра антител к хламидии.
24. Активность заболевания отражают следующие лабораторные показатели:
A. лейкопения;
Б. лейкоцитоз;
B. высокий титр антител к нативной ДНК;
Г. повышение содержания комплемента;
Д. снижение содержания комплемента.
25. О высокой активности заболевания свидетельствуют следующие клинические проявления:
A. судороги;
Б. нарушение зрения;
B. васкулит;
Г. плеврит;
Д. артрит.
26. В данном клиническом случае пациентке следует назначить:
A. только НПВС;
Б. НПВС и гидроксихлорохин;
B. глюкокортикоиды (пульс-терапия);
Г. метотрексат;
Д. азатиоприн.
27. Пациентка В., 28 лет, обратилась с жалобами на сильную слабость, значительное снижение работоспособности, интенсивную головную боль, одышку при умеренной физической нагрузке, нарастающие отё- ки ног. Указанные жалобы появились и стали нарастать в течение последних двух недель. Пациентка в течение 6 лет страдает системной красной волчанкой, последние 2 года - клиническая ремиссия. В настоящее время получает преднизолон 5 мг/сут, гидрокисхлорохин 400 мг/сут, кальций-D3, мультвитамины. В анамнезе три беременности, закончившиеся самопроизвольными абортами. При осмотре: эритемозные высыпания на коже лица по типу «бабочки», сетчатое ливедо, отёчность лица, отёки голеней и стоп. АД 180/110 мм рт.ст., ЧСС - 80 в минуту. Анализ крови: гемоглобин - 10,3 г/дл, гематокрит - 31 %, лейкоциты - 3,5 тыс/мкл, тромбоциты - 78 тыс/ мкл, СОЭ - 67 мм/ч, комплемент С3 - 9 мг/дл (норма - 82-325 мг/ дл), креатинин - 2,4 мг/дл, титр АНФ - 1:640, определяются волчаночный антикоагулянт и антитела к кардиолипину. Анализ мочи: удельный вес 1022, белок - 3%о, эритроциты (измененные) - до 20 в поле зрения, цилиндры гиалиновые, зернистые и эритроцитарные, лейкоциты - 1-2 в поле зрения. Суточная протеинурия - 3,2 г/сут. Данную клиническую ситуацию следует расценить как:
A. острый постинфекционный гломерулонефрит;
Б. обострение хронического пиелонефрита;
B. волчаночный почечный нефритический криз;
Г. волчаночный почечный нефротический криз;
Д. гестоз.
28. Пациентке провели биопсию почки (рис. 6-2), при которой выявлены активная пролиферация мезангия, депозиты иммунных комплексов в субэндотелии, клеточная инфильтрация, гиалиновые тромбы. Какой вариант поражения почек имеется в данном случае:
А. мезангиальный нефрит с минимальными изменениями;
Б. мембранозная нефропатия;
В. пролиферативный нефрит;
Г. прогрессирущий гломерулосклероз;
Д. острый тубулоинтерстициальный нефрит.
Рис. 6-2. Биопсия почки
29. Адекватными вариантами лечения данной пациентки являются:
A. НПВС и антибактериальные препараты;
Б. комбинированная пульс-терапия преднизолоном и циклофосфамидом;
B. микофенолата мофетил;
Г. большие дозы гидроксихлорохина;
Д. метотрексат.
30. Препараты каких групп являются средством выбора для лечения артериальной гипертонии у данной пациентки:
A. β-адреноблокаторы;
Б. α-адреноблокаторы;
B. ингибиторы АПФ;
Г. блокаторы рецепторов ангиотензина II;
Д. блокаторы имидазолиновых рецепторов.
31. Какие данные свидетельствуют о наличии у пациентки антифосфолипидного синдрома:
A. тромбоцитопения;
Б. лейкопения;
B. антитела к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт;
Г. самопроизвольные аборты;
Д. антинуклеарный фактор.
32. Женщина, 68 лет, поступила в стационар с жалобами на выраженную слабость, уменьшение выделения мочи и отёки нижних конечностей. Указанные клинические проявления отчетливо беспокоят пациентку в течение месяца. Около 2 мес назад получала лечение ципрофлоксацином и антигистаминными препаратами по поводу синусита без явного положительного эффекта. При осмотре обращает на себя внимание деформация носа (рис. 6-3).
Рис. 6-3. Деформация носа
За исключением отёков стоп, физическое исследование не выявило каких-либо серьезных отклонений. Анализ крови: гемоглобин - 8 г/дл, лейкоциты - 10 200/ мм3, тромбоциты - 220 тыс/мм3, СОЭ - 62 мм/ч, креатинин - 7,2 мг/ дл, азот мочевины - 121 мг/дл. Анализ мочи: протеинурия, лейкоциты - 20-50 в поле зрения, эритроциты - 20-50 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры. Серологических маркеров наличия инфекции вирусами гепатита В и С нет, комплекс серологических реакций на сифилис отрицательный. На рентгенограмме органов грудной клетки выявляют участки инфильтрации. Наиболее вероятный диагноз у пациентки:
A. синдром Гудпасчура;
Б. узелковый полиартериит;
B. гранулематоз Вегенера;
Г. криоглобулинемический васкулит;
Д. острый постстрептококковый гломерулонефрит.