Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Каков генез отечного синдрома при данном заболевании?

3. С чем связано появление протеинурии при данном заболевании?

4. Дайте обоснование диагноза.

5. Составьте план обследования.

6. Оцените функциональное состояние почек.

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Составьте план лечения.

9. Какой диеты необходимо придерживаться при данном заболевании?

10. Какие Вы знаете осложнения глюкокортикоидной терапии?

1. (Ответ из методички) Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период начальных проявлений, активность 2-3 ст., пн 0.

ИЛИ Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активная стадия, активность 2-3ст., без нарушения функции почек???

Для ориентировочного расчета АД: АД сист.= 90+2n, АД диаст.=60+n; n –количество лет после 1 года; → Для мальчика 6 лет N 108/66 мм. рт. ст.

ОАК: ↑ Hb (120-145 г/л), ↑ эритроцитов (до 4,9 х10¹²/л) (за счет сгущения), лейкоцитоз (7-9*10⁹/л), п/я норма (N 1-6%), с/я ↓ (N 47-72%) → относительная нейтропения, эозинофилы ↑ (1-4%), лимфоцитоз ↑ → абсолютный лимфоцитоз (N 19-37%), моноциты норма (3-11%), тромбоцитоз (150-320х109/л) (гиперкоагуляция) , СОЭ повышена (2-10 мал, 2-15 дев).

ОАМ: относительная плотность повышена (гиперстенурия) (1012-1025), массивная протеинурия (нефротического уровня), т. к. > 3 г/л (0-0,033г/л), эритроциты N (0-1 мал.; 3-4 у дев.), лейкоциты N (0-4 мал.; 0-6 дев.), бактериурия.

Б/х крови: общий белок ↓ (60-80 г/л), альбумины ↓ (30-50 г/л), серомукоид повышен (0,13 - 0,2 ед ???), СРБ повышен (норма 0,0001), гиперхолестеринемия (3,1-6,5 ммоль/л), липидемия, калий N (3,7-5,1 ммоль/л ???), натрий норма (135-145 ммоль/л), мочевина N (4,3-6,8 ммоль/л), креатинин N (44-110 мкмоль/л),

Клиренс по эндогенному креатинину N (до 7 лет 60-108 мл/мин)

2. Генез отечного синдрома (Страница 155 Коколина): протеинурия → ↓ альбумина в сыворотке крови (гипопротеинемия) →↓ онкотического давления → гиповолемия, жидкость неполностью вовращается в сосудистое русло + несостоятельность лимфооттока → отеки

3. Протеинурия появляется за счет поражения базальной мембраны клубочков ЦИК + нарушается реабсорбция белков в канальцах почек

4. Обоснование диагноза: жалобы, осмотр (отеки мягкие, распространенные, нормальное АД), б/х крови (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, повышение фибриногена), б/х мочи (потеря белка)

5. План обследования:

• повторить б/х крови и мочи,

• общий анализ мочи 1 раз в 2-3 дня,

• проба Зимницкого 1 раз в 14 дней,

• ежедневное определение выпитой жидкости и выделенной жидкости ежедневно

• 3-кратный посев мочи,

• ежедневное измерение АД,

• ОАК 1 раз в 5-7 дней,

• осмотр глазного дна,

• ЭКГ

6. Функции почек не нарушены (концентрационная определяется по плотности, выделительная=экскреторная по креатинину, мочевине и эндогенному креатинину, синтетическая, регуляторная=гомеостатическая)

7. Дифф диагноз: (первичные и вторичные ХГН)

• гломерулонефрит с нефротическим /мочевым синдромом,

• IgA-нефропатия,

• синдром Гудпасчера,

• гранулематоз Вегенера,

• волчаночный гломерулонефрит,

• инфекционный эндокардит,

• геморрагический васкулит,

• злокачественная гипертония,

• интерстициальный нефрит,

• ГУС, цистит