2. План обследования:

План обследования:

1) Лабораторные

• анализы мочи в динамике (ОАМ, проба Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому или определение осмолярности мочи, проба Аддиса-Каковского ???),

• КОС

• посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии + определения ее чувствительности к АБ и уросептикам,

• контроль диуреза с определением ритма и объема спонтанных мочеиспусканий,

• б/х мочи (суточная экскреция оксалатов, уратов, цистина, кальция),

2) Инструментальные

• измерение АД или СМАД,

• УЗ доплерография почечного кровотока

• рентгеноконтрастные исследования (экскреторная урография, микционная цистография – «золотой стандарт» диагностики ПМР),

• биопсия почки

• радионуклидная сцинтиграфия - «золотой стандарт» диагностики рефлюкс-нефропатии (для уточнения ее степени)

3. Патогенез заболевания у данного ребенка: вторично обусловленный пиелонефрит за счет восходящего пути инфицирования, наличия ПМР и рефлюкс-нефропатии

4. Патогенез протеинурии:

5. Патогенез анемии: снижение выработки почками эритропоэтина - гормона, регулирующего эритропоэз.

6. Функциональные исследования:

• концентрационная функция почек – анализ мочи по Зимницкому,

• азотовыделительная функция – б/х крови и мочи,

• фильтрационная функция – клиренс по эндогенному креатинину,

• канальцевая функция – КОС, б/х мочи, рН мочи ↓, экскреция аммония ↑, экскреция ионов водорода ↑

Определение клубочковой фильтрации – СКФ (клиренс по эндогенному креатинину, мочевина и креатинин крови).

Определение канальцевой реабсорбции и секреции – по эксретируемой фракции (это отношение клиренса фещества к СКФ, определяемой по клиренсу креатинина); 1) определение функции проксимального канальца - б/х мочи и крови (фосфаты, аминокислоты, глюкоза и др.), экскреция с мочой B₂-микроглобулина; 2) определение функции дистального канальца (способность к концентрированию и закислению) – проба Зимницкого, проба с сухоедением (проба на концентрирование), определение осмотической концентрации почек, pH мочи, определение содержания кетонов в моче, антикристаллообразующая способность мочи, проба с хлористым аммонием, определение ферментурии.

7. Консультации специалистов: нефролог, гематолог, кардиолог, инфекционист

8. Лечебное питание:

• суточное количество жидкости в 1,5 раза > возрастной N. Дополнительную жидкость (20-50мл/кг) больной получает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира.

• свежие овощи и фрукты, особенно дыни, кабачки – диуретический эффект.

• В период обострения на короткий срок – молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2 г/кг) и соли (до 2-3 г), а затем перевести ребенка на стол №5а.

• Целесообразно назначение щелочных минеральных вод (боржом, саирме, смирновская, арзни и др.)

9. Тактика врача:

• Госпитализация

• принудительные мочеиспускания каждые 2 часа

• антибиотики (амоксиклав, аугментин, ЦС) 10-14 дней

• уросептики (фурагин, фуромаг, невиграмон, 5-НОК, палин) от 2-х недель

• гипотензивные препараты (В-адреноблокаторы)

• иммунные препараты (виферон, солкоровак, лейкинферон)

• фитотерапия (листья брусники, укроп, хвощ полевой)

• витамины (аевит В6, перидоксаль-фосфат)

• нефрэктомия единственной почик, ЗПТ, трансплантация почки

10. Исход: терминальная стадия ХПН – неблагоприятный исход. При трансплантации благоприятный прогноз.