Вопросы к ситуационной задаче № 2.

1. Какие синдромы можно выделить в клинической картине заболевания?

2. Как должен быть сформулирован клинический диагноз у этой пациентки?

3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Какое лечение, соответствующее основному диагнозу и его синдромам, необходимо назначить пациентке?

После проверки уровня самоподготовки студентов к занятию, обсуждения порядка и содержания самостоятельной работы студентов с пациентами и их историями болезни, преподаватель направляет их к курируемым пациентам для самостоятельной работы.

Самостоятельная работа студентов с пациентами.

За 40 мин. самостоятельной работы студент должен опросить пациента о самочувствии со времени предыдущего посещения, осмотреть пациента, заполнить дневник, внести изменения в лист назначений, дополнить результаты лабораторных и инструментальных исследований вновь полученными данными.

Преподаватель в это время контролирует методику обследования пациентов студентами, записи в дневниках, которые должны отражать динамику самочувствия и состояния пациентов с соответствующей коррекцией в проводимых лечебных мероприятиях; записи не должны быть изо дня в день статичными и стереотипными.

Одновременно преподаватель учит студентов гуманному и внимательному подходу к пациентам, соблюдению норм поведения врача и правилам деонтологии.

Клинический разбор и текущий контроль знаний студентов.

Клинический разбор начинается в палате у постели пациента. Начало разбора основывается на знаниях студентов, полученных на кафедре пропедевтики внутренних болезней.

Методика проведения разбора следующая :

I этап.

При расспросе пациента следует выяснить наличие жалоб. Как правило, повышение АД приводит к появлению следующих жалоб: головные боли, головокружение, сердцебиения, кардиалгии, слабость, одышка, тошнота, носовые кровотечения, беспокойство, бессонница, нарушения зрения ("мушки" перед глазами), покраснение лица, пульсация в голове, шум в ушах, одутловатость лица, изменения диуреза, утомляемость, вялость, понижение аппетита и др.

Обращается внимание на то, что даже высокое, но стабильное, АД может не давать каких-либо болезненных ощущений, а перечисленные выше жалобы появляются при его повышении, особенно при гипертонических кризах.

Уточняются жалобы, связанные с сопутствующими заболеваниями.

При разборе данных анамнеза следует выяснить обстоятельства, при которых появилось заболевание.

Изучаются условия труда, жизни, питания, наследственность, наличие сопутствующих заболеваний и их течение.

Возможные ошибки на I этапе :

- недостаточно полно выяснены жалобы пациента,

- в связи с этим недооценена вероятность поражения внутренних органов (органов-мишеней) основным заболеванием,

- упущение признаков сопутствующих заболеваний,

- упущение анамнестических сведений о возможных факторах, способствовавших развитию заболевания у данного пациента.

II этап

Объективное исследование

При объективном исследовании следует обратить внимание на общее состояние пациента, одутловатость лица, отёчность конечностей, изменение характера пульса, границ и тонов сердца.

Возможные ошибки на II этапе

- недооценка общего состояния пациента,

- неправильная оценка поражений внутренних органов,

- невыявление признаков АГ.

III этап

С этапа формулировки предварительного диагноза в целях соблюдения врачебной деонтологии клинический разбор пациента продолжается в учебной комнате.

Формулировка предварительного диагноза

Куратору или любому студенту группы преподаватель предлагает суммировать данные жалоб, анамнеза, объективного обследования и после их анализа - сформулировать предварительный диагноз, где, кроме стадии ГБ, степени АГ и степени РРССО указываются сопутствующие заболевания.

Наиболее распространенные ошибки на III этапе

- недооценка всей полноты и разнообразия клинических проявлений основного заболевания,

- неумение правильно сформулировать диагноз основного заболевания,

- упущение диагностики сопутствующих заболеваний,

- неправильная формулировка осложнений болезни.