16

ЧОУ ВПО «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ»

Кафедра внутренних болезней

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения практического занятия

по внутренним болезням на лечебном факультете

(для студентов)

Тема : ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

IV курс, медицинский факультет, очная форма обучения

Специальность – Лечебное дело

Исполнители:

к.м.н. Скипский И.М.,

к.м.н. Макаренко С.В.

Разработка утверждена на

методическом совещании кафедры.

Протокол ___ от «___»________________20__г.

Зав.кафедрой __________________Б.И.Шулутко

Санкт-Петербург

2014 г.

Тема : Гипертоническая болезнь (ГБ).

1. Цель занятия.

- ознакомить студентов с историей изобретения тонометрии как метода измерения артериального давления (АД) и как основного метода диагностики артериальной гипертензии (АГ),

- научить студентов диагностике ГБ (синоним — эссенциальная гипертензия) по основным клиническим симптомам, результатам тонометрии, лабораторных и инструментальных исследований и заключений специалистов смежных специальностей,

- изучить современные представления об этиологии и патогенезе ГБ,

- изучить основные немедикаментозные, этиопатогенетические и симптоматические методы лечения,

- разобрать методы первичной и вторичной профилактики заболевания,

- научить определению прогноза для трудоспособности, жизни и выздоровления пациента,

- научить студентов гуманному отношению к пациенту, соблюдению правил врачебной деонтологии.

2. В результате проведенного занятия студенты должны

знать:

- историю изобретения тонометрии; роль российских учёных Н. С. Короткова и М. В. Яновского в её совершенствовании,

- современное представление о ГБ как о клиническом синдроме, обусловленном значительным повышением АД,

- распространение ГБ и ее социальное значение,

- современные представления о патогенезе заболевания, основные экзо- и эндогенные факторы, приводящие к развитию болезни,

- классификацию ГБ с указанием её стадии, степени артериальной гипертензии (АГ) и риска развития сердечно-сосудистых осложнений (РРССО),

- лечение, профилактику и прогноз для данного заболевания,

- трудоустройство пациентов.

уметь:

- методически правильно осуществить опрос жалоб и анамнестических данных разбираемого пациента,

- провести физикальное обследование пациента, грамотно об этом записать,

- правильно сформулировать предварительный диагноз,

- наметить план лабораторного и инструментального обследования в соответствии с планом дифференциальной диагностики,

- оценить результаты лабораторного и инструментального обследования, определить необходимость консультаций врачей смежных специальностей,

- на основании жалоб, анамнеза, данных физикального и лабораторного обследований пациента сформулировать развернутый диагноз с указанием в нём стадии ГБ, степени АГ и РРССО, функционального состояния органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга), сопутствующих заболеваний и осложнений,

- обосновать клинический диагноз и провести дифференциальный диагноз с симптоматическими АГ,

- назначить и обосновать лечение для данного пациента, определить прогноз для трудоспособности, жизни и выздоровления,

- разработать план первичной и вторичной профилактики ГБ;

быть ознакомлены:

- с историей вопроса о ГБ, роли отечественных учёных в решении этой проблемы,

- с научными данными по проблеме ГБ,

- с новыми подходами и средствами терапии ГБ.

3. Учебное время – 4 часа.

4. Место проведения занятия: клиника внутренних болезней, кардиологическое отделение.

5. Материальное оснащение:

- истории болезни пациентов с ГБ,

- электрокардиограммы при ГБ,

- слайды (критерии диагностики, классификация ГБ, схемы лечения).

6. План проведения занятия и распределение учебного времени:

- введение (организационная часть) — 5 мин.

- контроль исходного уровня знаний студентов - 15 мин.

- обсуждение порядка и содержания самостоятельной работы студентов с пациентами и их историями болезни - 20 мин.

- перерыв — 5 мин.

- самостоятельная работа студентов с пациентами - 40 мин.

- перерыв — 5 мин.

- клинический разбор обследованных пациентов, обсуждение вариантов их диетического и - медикаментозного лечения - 40 мин.

- перерыв — 5 мин.

- клинический разбор пациентов (продолжение) - 40 мин.

- заключение: подведение итогов занятия и задание на самоподготовку — 5 мин.

7. Содержание и методика проведения занятия .

Введение

Вступительное слово: преподаватель проверяет присутствие студентов на занятии по списку, сообщает цель и содержание занятия, повторяет краткое определение ГБ, обращает внимание на возможные при ней осложнения.

Важно помнить историю изобретения и совершенствования тонометрии, как основного метода диагностики АГ вообще и ГБ — в частности. Впервые прибор для бескровного определения АД, который состоял из ртутного манометра, резиновой манжеты и баллона для накачивания в манжету воздуха в 1896 году изобрёл итальянский патолог, терапевт и педиатр Шипионе Рива-Роччи (Scipione Riva-Rocci). Манжета накладывалась на нижнюю треть плеча, в нее нагнетался воздух до момента исчезновения пульса, а затем воздух из манжеты медленно выпускался. Методика Рива-Роччи позволяла достаточно точно определить систолическое давление, но не выявляла диастолическое. Вернее, предложение автора определять диастолическое давление по особой вибрации плечевой артерии у манжеты, на практике было невыполнимо.

8 ноября 1905 года адъюнкт Санкт-Петербургской Императорской Военно-медицинской академии Николай Сергеевич Коротков представил разработанный им под руководством профессора М. В. Яновского (поэтому звуковой способ определения АД предлагали называть методом Короткова—Яновского) новый метод бескровного определения АД у человека, который с тех пор известен во всем мире как аускультативный метод измерения артериального давления по Короткову.

Н. С. Коротков оставил рисунок, поясняющий принцип измерения АД (см. ниже).

Коротков выделил следующие 5 фаз звуков (тонов) при постепенном уменьшении давления в сдавливающей плечо манжете (хотя на рисунке изображены только два, соответствующие 1 и 5 фазам):

1 фаза. Как только давление в манжете приближается к систолическому, появляются тоны, которые постепенно нарастают в громкости.

2 фаза. При дальнейшем сдувании манжеты появляются «шуршащие» звуки.

3 фаза. Вновь появляются тоны, напоминающие хруст и нарастающие по интенсивности.

4-фаза Соответствует резкому приглушению, появлению мягкого “дующего” звука. Эта фаза может быть использована для определения диастолического артериального давления при слышимости тонов до нулевого деления.

5-фаза Характеризуется исчезновением последнего тона и соответствует уровню диастолического артериального давления

Студентам необходимо помнить, что после революции Н. С. Коротков работал старшим врачом больницы имени И. И. Мечникова в Санкт-Петербурге, умер в 1920 году и был похоронен на Богословском кладбище.

После вступительного слова преподаватель приступает к контролю исходного уровня знаний студентов по теме разбора.

Контроль исходного уровня знаний студентов по теме разбора.

Преподаватель опрашивает студентов, выясняет уровень их самоподготовки к занятию на основе изученной литературы и лекционного материала.

Предлагаются следующие вопросы:

- что представляет собой ГБ как заболевание по определению и эпидемиологически?

- какие причины ведут к развитию ГБ ?

- каковы критерии диагноза ГБ?

- какова современная классификация ГБ?

- в чём особенности симптоматики и патогенеза ГБ?

- каковы критерии лабораторно-инструментальной диагностики ГБ?

- с какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику при ГБ?

- каковы стандартные принципы неотложной помощи при гипертоническом кризе и планового лечения ГБ?

- каковы прогнозы для жизни, трудоспособности и выздоровления при ГБ?

- какие методы первичной и вторичной профилактики ГБ необходимо применять?

- каковы сроки и цели медико-социальной экспертизы при ГБ?

Базисные знания студентов по теме проверяются не только устным опросом, но также написанием рецептов лекарств, применяющихся для лечения ГБ, и решением ситуационных задач.

Ситуационные задачи и вопросы к ним.