VII этап.

Лечение, профилактика и прогноз.

I. Этиологическое лечение.

При выявлении САГ, обусловленной патологией почечных сосудов, коарктацией аорты или гормонально-активными аденомами надпочечников ставят вопрос об оперативном вмешательстве (устранение причин, приводящих к развитию САГ). В первую очередь это касается феохромоцитомы, альдостеронпродуцирующей аденомы и аденокарциномы надпочечника, кортикостеромы и, конечно, гипернефроидного рака почки.

При аденоме гипофиза используют методы активного воздействия с помощью рентгено- и радиотерапии, лечения лазером, в ряде случаев производят операции.

Лекарственная терапия основного заболевания (узелкового периартериита, эритремии, застойной сердечной недостаточности, инфекции мочевых путей и т.д.) дает положительный эффект и в отношении АГ.

II. Лекарственная гипотензивная терапия. В подавляющем большинстве случаев терапия не ограничивается средствами, направленными на лечение основного заболевания, приведшего к развитию АГ, а сочетается с назначением различных групп гипотензивных препаратов.

Пациентам со стойкой АГ при поражении почек широко назначают мочегонные средства: дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид, триамтерен, или триампур композитум в сочетании с ингибиторами АПФ.

При отсутствии должного гипотензивного эффекта дополнительно назначают β-адреноблокаторы и периферические вазодилататоры.

Комбинированная терапия с применением различных групп лекарственных средств показана при стабильной, особенно диастолической, АГ любого генеза.

Особенно тщательно необходимо учитывать противопоказания к использованию лекарственных средств и возможные побочные эффекты.

В пожилом возрасте не рекомендуется быстро снижать АД при длительной стабильной АГ, так как может ухудшиться коронарное, церебральное и почечное кровообращение.

Для нормализации тонуса мозговых сосудов и улучшения регуляции нервных процессов можно применять малые дозы кофеина и кордиамина, особенно в утренние часы, когда АД невысокое.

Освещаются показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению.

Формулируются прогнозы для жизни, трудоспособности и выздоровления.

Определяются показания для направления на МСЭК.

Указываются методы первичной и вторичной профилактики САГ.

Первичная профилактика САГ заключается в профилактике заболеваний, способных привести к развитию САГ.

Вторичная профилактика САГ предусматривает консервативное или оперативное лечение основного заболевания и адекватную медикаментозную коррекцию АГ.

Возможные ошибки на VII этапе:

- недооценка роли этиологичеких факторов (основного заболевания) в развитии САГ,

- при назначении лечения - неудачное сочетание лекарств,

- недооценка сопутствующих заболеваний при назначении терапии,

- назначение лечения без учета противопоказаний.

Заключение.

В заключение преподаватель подводит итоги занятия, оценивает степень подготовленности студентов, указывает на ошибки и недостатки в изучении отдельных разделов темы “САГ”. Затем преподаватель дает задание студентам для самоподготовки к следующему занятию.

Литература, рекомендуемая по теме занятия:

Основная литература:

Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. Внутренние болезни: учебник, 6-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

Дополнительная литература:

Бокарев И.Н., Смоленский B.C. Внутренние болезни. Дифференциальная диСАГностика и терапия. - М. Изд-во РОУ, 1996.

Макаренко С.В. Конспект студента (внутренние болезни) СПб.: Мир и семья, 2002, 320 с.

Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диСАГностики и лечения внутренних болезней 5-е издание. СПб.: «Элби-СПб», 2009.— 704 с., илл.

Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Справочник терапевта. 5-е изд. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2014. – 528 с.

Профессор________________________/Б.И.Шулутко/