I этап.

При расспросе пациента следует выяснить наличие жалоб. Как правило, САГ приводит к появлению следующих жалоб: слабость общая и мышечная, головные боли, головокружение, кардиалгии, сердцебиения, перебои в работе сердца, отёчность лица, отёки ног, изменения диуреза и др.

Уточняются жалобы, связанные с сопутствующими заболеваниями.

При разборе данных анамнеза следует выяснить обстоятельства, при которых появилось заболевание.

Изучаются условия труда, жизни, питания, наследственность, наличие сопутствующих заболеваний и их течение.

Возможные ошибки на I этапе :

- недостаточно полно выяснены жалобы пациента,

- в связи с этим недооценена вероятность поражения внутренних органов, приведшего к развитию САГ,

- упущение признаков сопутствующих заболеваний,

- упущение анамнестических сведений о возможных факторах, способствовавших развитию заболевания у данного пациента.

II этап.

Объективное исследование

При объективном исследовании следует обратить внимание на общее состояние пациента, его активность, состояние и окраску кожи и слизистых оболочек, наличие общей и мышечной слабости, характер пульса, изменение границ и тонов сердца, наличие шумов в сердце, в проекции брюшной аорты, сонных и других магистральных артерий, состояние щитовидной железы, наличие симптомов гипер- или гипотиреоза и т. д..

Возможные ошибки на II этапе:

- недооценка общего состояния пациента,

- неправильная оценка поражений внутренних органов,

- невыявление признаков САГ.

III этап.

С этапа формулировки предварительного диагноза в целях соблюдения врачебной деонтологии клинический разбор пациента продолжается в учебной комнате.

Формулировка предварительного диагноза.

Куратору или любому студенту группы преподаватель предлагает суммировать данные жалоб, анамнеза, объективного обследования и после их анализа - сформулировать предварительный диагноз, в котором указывается основное заболевание, приведшее к САГ, степень САГ и риска с.-с. осложнений, уже имеющиеся осложнения и сопутствующие заболевания.

Наиболее распространенные ошибки на III этапе

- неумение правильно трактовать выявленную АГ,

- недооценка всей полноты и разнообразия клинических проявлений основного заболевания, приведшего к САГ,

- неправильная формулировка осложнений болезни,

- упущение диагностики сопутствующих заболеваний.

IV этап.

Оценка результатов лабораторных и инструментальных исследований, заключений консультантов смежных специальностей.

Преподаватель предлагает студентам устно наметить план необходимого обследования пациента ( в соответствии с планом дифференциальной диагностики ): клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, уровни тиреоидных, надпочечниковых, половых и гипофизарных гормонов, электролиты плазмы крови, УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников, сердца, дуплексное исследование магистральных артерий, чрезпищеводная эхоКГ, СКТ, МРТ, аортография и др.

После обсуждения предполагаемых вариантов обследования проводится разбор полученных результатов. Текущий контроль знаний осуществляется по клинической оценке студентами лабораторно-инструментальных показателей.

Возможные ошибки на IV этапе:

- назначение лишних исследований,

- неправильная клиническая трактовка результатов полученных исследований,

- трактовка методически неправильно проведенных исследований.