6. Уход за пациентом, испытывающим хроническую боль.

Лекарственная терапия, проводимая сестринским персоналом по назначению врача, осуществляется различными путями: через рот, под язык, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Очень важно, чтобы медсестра понимала, как «работает» то или иное болеутолящее. В этом случае она сможет совместно с пациентом проводить текущую оценку адекватности обезболивания.

Помимо лекарственной терапии, проводимой сестрой по назначению врача, имеются и другие способы обезболивания, причем некоторые из них находятся в пределах компетентности сестринского персонала. Например, отвлечение внимания, изменение положения тела, применение холода или тепла, обучение пациента различным методикам расслабления, растирание или легкое поглаживание ушибленного места могут уменьшить боль.

Хроническая боль изменяет образ жизни человека. Люди, обреченные жить, испытывая хроническую боль, нуждаются в особом комплексном лечении, которое многие из них могут получить в специальных лечебных учреждениях – хосписах. В хосписе пациента обучают, как совладать с болью и жить с ней, а не только как «излечить» эту боль. Человеку помогают максимально возможно повысить качество своей жизни.

7. Сестринские вмешательства, направленные на снятие/уменьшение боли. Оценка эффективности анальгезирующей терапии.

Способы обезболивания, используемые в хосписах, можно разделить на три группы:

Физические: изменение положения тела, применение тепла/холода; массаж и вибрация, акупунктура;

Физиологические: общение, отвлечение внимания, музыкальная терапия, техника расслабления и снятия напряжения, гипноз;

Фармакологические: анальгетики (местные и общие), транквилизаторы.

Поиск новых способов обезболивания продолжается постоянно. Однако в тех случаях, когда лекарственные средства оказываются недостаточными или недоступными для пациентов (как правило, это наблюдается в случае, если пациент находится вне лечебного учреждения), первостепенное значение должно придаваться другим, нефармакологическим способам обезболивания.

Оценку эффективности анальгезирующей терапии медсестра проводит, используя следующие шкалы:

Шкала для характеристики ослабления боли:

боль полностью исчезла – А;

боль почти исчезла – Б;

боль значительно уменьшилась – В;

боль уменьшилась слегка – Г;

нет заметного уменьшения боли – Д.

Шкала успокоения:

0 – успокоение отсутствует;

1 – слабое успокоение, дремотное состояние, быстрое (легкое) пробуждение;

2 – умеренное успокоение, обычно дремотное состояние, быстрое пробуждение (легкое пробуждение);

3 – сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно разбудить пациента;

4 – пациент спит, легкое пробуждение.

8.Терминальное состояние. Стадии терминальных состояний, их основные проявления.

Терминальное состояние – обратимое состояние, конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смерти, включает несколько стадий.

Состояние, в котором находится пациент между жизнью и смертью, называется терминальным (лат. terminate– конечный), включает три стадии:

1. Преагония.

2. Агония.

3. Клиническая смерть.

Преагональное состояние – преагония , начальная стадия терминального состояния – нарушение функций ЦНС, резкое ухудшение гемодинамики – длительность от нескольких минут до нескольких суток.

Клинические проявления:

- сознание еще сохранено, но оно спутанное;

- дыхание учащается до 30 – 40 в минуту;

- АД падает до 80 мм.рт.ст. (прогрессирующее падение);

- пульс нитевидный, резко учащается;

- кожные покровы бледные или цианотичные;

- глазные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реакция на свет ослаблена.

Преагональное состояние заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5 – 10секунд до 3 – 4минут и сменяющейся агональной стадией.

Агония – (греч.Agonia–борьба), длительность от нескольких минут до нескольких часов.

Клинические проявления:

- отсутствие сознания, но пациент может слышать;

- дыхание редкое, неравномерное, поверхностное, по типу «заглатывания воздуха» (агональное);

- пульс определяется только на крупных артериях (сонной), брадикардия;

- АД не определяется;

- резкая бледность кожных покровов, с выраженнымакроцианозом;

- зрачки расширены, реакция на свет резко снижена;

- могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

После чего развивается клиническая смерть.

Клиническая смерть – пограничное состояние между угасанием жизни и биологической смертью, продолжительность 3 – 6 минут.

Клиническая смерть наступает с момента остановки дыхания и сердца.

Еще возможно восстановление жизненно важных функций с помощью реанимационных мероприятий.