Лекция № 15 Уход за пациентом, испытывающим хроническую боль. Уход за умирающим пациентом.

Содержание учебного материала:

1. Определение понятия « боль».

2. Факторы, влияющие на ощущение боли.

3. Признаки боли.

4. Виды боли. Оценка интенсивности боли. Оценочные шкалы.

5. Уход за пациентом, испытывающим хроническую боль.

6. Сестринские вмешательства, направленные на снятие/уменьшение боли. Оценка эффективности анальгезирующей терапии.

7. Терминальное состояние. Стадии терминальных состояний, их основные проявления.

8. Признаки клинической и биологической смерти.

9. Констатация смерти. Посмертный уход.

1. Определение понятия « боль».

Боль – это неприятное ощущение (сенсорное) и эмоциональное переживание, которое связано с реальным или возможным повреждением тканей организма.

Боль - своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей. Это серьёзная проблема для человека, препятствие для обычной деятельности и профессиональных занятий. Боль – один из самых распространенных симптомов заболеваний.

Боль – всегда субъективное ощущение. Её испытывают 75 – 95% больных при паллиативном лечении. До 40% испытывают сильную боль. Боль – телесное ощущение всегда очень неприятное , травмирующее , иногда непереносимое.

2. Факторы, влияющие на ощущение боли.

Ощущение боли зависит исключительно от индивидуальных особенностей каждого человека.

Ощущение боли появляется благодаря нервной системе. Исследования, проведенные за последние годы, свидетельствуют (если говорить об общих чертах) о том, что в том месте, где чувствуется боль, выделяются определённые химические вещества, вызывающие раздражение нервных окончаний и способствующие передаче нервного импульса вначале в спинной мозг, откуда он ретранслируется в головной мозг. Причем примитивные ощущения боли могут возникать в среднем мозге ,более утонченные ощущения возникают в гипоталамусе. Однако самые утонченные ощущения боли исходят из коры головного мозга, где определяются тип, интенсивность и локализация боли.

Ощущение боли зависит от интерпретации самим человеком сигналов, передаваемых в его головной мозг.

Ощущение боли зависит от следующих факторов:

- прошлого опыта. Дети часто реагируют на боль так, как её воспринимают их родители (Например, чрезмерное беспокойство родителей при незначительных ушибах, или внимание только на более серьёзные случаи);

- индивидуальных особенностей человека.Интраверт, сосредоточенный на своём внутреннем мире, испытывает более интенсивную боль, но жалоб предъявляет меньше, чем экстраверт, интересующийся только внешними предметами;

-состояния тревоги, страха и депрессии, которые усиливают болевые ощущения;

-внушение облегчает страдание. Давая безвредные лекарственные средства (плацебо), сестра внушает пациенту,что они снимают боль;

- религии и религиозных убеждений, оказывающих влияние на ощущение боли.

Степень ощущения боли является результатом различных «болевых порогов»: при низком болевом пороге человек ощущает даже сравнительно слабые боли, другие же, имея высокий болевой порог, воспринимают только сильные болевые ощущения.

Болевой порог – первое, очень слабое чувство боли от физического воздействия.

Переносимость боли – самое сильное болевое воздействие, которое выдерживает человек. Интервал болевой переносимости – промежуток между этими двумя величинами. Понятие «суммарная боль» включает различные вредные физические, психические, духовные, социально – бытовые факторы, способствующие появлению, поддержанию и усилению боли.

Усиление ощущения боли наблюдается при невритах, миозитах. При нарушениях сознания (от спутанного до бессознательного состояния) порог восприятия боли снижается.