28.Система групп крови .Состав групп крови.

Группы крови

Антигенная специфичность присуща не только ядерным клеткам, но и эритроцитам. Наличие антигенной специфичности эритроцитов определяет группы крови.

Групповые антигены фиксированы на гликокаликсе мембраны эритроцитов. По своей природе это гликолипиды или гликопротеиды. На сегодня их обнаружено более 400.

Система АВ0Наибольшее значение имеют антигены системы АВ0. Молекула этих антигенов состоит на 75% из углеводов и на 15%-из аминокислот. Пептидная компонент во всех трех антигенов, обозначенных Н, А, В, одинаков. Специфичность их определяется углеводной частью. Люди с группой 0 имеют антиген Н, специфичность которого обусловлено тремя конечными углеводными остатками. Появление четвертого углеводного остатка в структуре Н-антигена придает ему специфичности, обозначается буквой А (если подключена М ацетши-О-галактоза) или В (если подключена D-галактоза).

Если смешать на стекле кровь, взятая от двух человек, то в большинстве случаев наблюдается склеивание (агглютинация) эритроцитов. После этого наступает их гемолиз. Это же наблюдается и при переливании несовместимой крови, вследствие чего закупориваются капилляры и возникают осложнения, которые приводят к смерти. Агглютинация происходит в результате реакции антиген-антитело. Антиген А или В взаимодействуют с антителами, которые есть в сыворотке крови другого человека, и обозначаются как я и Бета. Это и приводит к агглютинации. По названию реакции антигены и антитела носят название аглютиногенив и агглютининов. Считают, что агглютинины а и Бета имеют два активных центра, благодаря чему происходит связывание двух соседних эритроцитов. При этом А взаимодействует с а, а В - с г. К аглютиногену Н в сыворотке крови нет агглютининов. Лизис эритроцитов происходит при участии системы комплемента и создаваемых протеолитических ферментов, гемолиз - при наличии высокого титра антител. Антитела но и Бета являются IgM и IgG. Как правило, высокий титр в IgM, которые еще называются гемолизины.

В естественных условиях в крови человека не могут одновременно содержаться одноименные антиген и антитело, например, А и а или В и Бета. Это может привести к агглютинации эритроцитов. Но при отсутствии аглютиногену А или В в эритроците в сыворотке крови обязательно агглютинин к нему.

По соотношению этих факторов все люди могут быть разделены на 4 группы: I - эритроциты содержат 0-антиген, плазма - а-и В-антитела; II - соответственно а-и В-антитела; III - соответственно В-и а-антитела; IV - соответственно АВ и 0.

29.Схема переливания крови .

Переливание крови может быть осуществлено только между людьми, имеющими совместимые группы крови. Совместимой является кровь доноров одинаковой с реципиентом группы, а также некоторые разногрупповые комбинации крови донора и реципиента, при которых нет условий для соединения антигенов вводимых эритроцитов с антителами плазмы реципиента, т. е. не встречаются одноименные агглютинины донора с агглютининами реципиента (А и a, В и β). В противном случае происходит взаимодействие одноименных антигенов и антител и наблюдается реакция агглютинации - склеивание клеток имеющих иммунную природу. По ведущей теории академика Богомольца, поступившие в кровь реципиента эритроциты донора, подвергаются агглютинации при встрече с одноименными агглютининами плазмы реципиента и агглютиногенами, встроенными в мембрану эритроцитов донора. В результате этого из эритроцитов выделяется группа веществ - гемолизинов, которые вызывают гемолиз эритроцитов. В качестве примера, можно привести выделение клетками интерферона, стимулирующего образование факторов ведущих к ускорению гемолиза, разрушению эритроцитов донора. Из разрушенных эритроцитов донора выходят токсические вещества белковой природы, которые воздействуют на рецепторы ЦНС, в результате чего происходит резкое угнетение функций ЦНС и развивается гемотрансфузионный шок, сопровождающийся угнетением функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, поражением почек, нарастанием содержания мочевины в крови, расстройством водно-сосудистого обмена и нарушением деятельности органов и тканей. При агглютинации клеток также часто нарушаются процессы свертывания крови.

30.Современные требования к переливанию крови.

На основании правила Оттенберга и анализа системы резус-фактора возникло понятие «универсальный донор». К таким донорам относят людей, имеющих группу крови 0(I) Rh-. Такую кровь в небольшом количестве относительно безопасно можно перелить реципиенту с любой группой крови.Современные достижения иммуногематологии и клиническая практика показали, что при переливании крови универсального донора реципиентам других групп возможен гемолиз эритроцитов реципиента не только за счёт естественных антител (при массивной гемотрансфузии), но и изоиммунными антителами анти-A (реже анти-B) донорской крови. Эти антитела образуются у универсальных доноров при иммунизации антигенами A и B во время беременности, вакцинации и т.д. Чаще всего при этом появляются изоиммунные антитела анти-A (их частота у универсальных доноров достигает 10-16%).Переливание резус-отрицательной крови резус-положительному реципиенту может привести к образованию антител на слабые антигены системы резус (С и E).В связи с этим в настоящее время необходимо переливать только одногруппную (по системе АВ0) и однорезусную кровь!Только в исключительных случаях - при жизненных показаниях к гемотрансфузии и невозможности определить группу крови больного или при отсутствии одногруппной донорской крови - допустимо использование крови универсального донора (отмытые эритроциты 0(I) группы) в количестве до 500 мл. Детям переливание любой крови, кроме одногруппной, запрещено!

31 .Резус фактор.

Резус-фактор представляет собой белок, который размещается на поверхности красных кровяных телец. В том случае, если в состав эритроцитов входит белок, то резус-фактор положительный, при его отсутствии, это свидетельствует о том, что резус отрицательный..

Надо отметить, что если кровь с положительным резус-фактором переливается в организм человека с отрицательным показателем, то это может стать причиной плохого самочувствия, и даже развития анафилактического шока. Данное отклонение в 10-20% случаев заканчивается смертью пациента.Когда у беременной женщины отрицательный резус-фактор, а у будущего ребенка – положительный, то это небезопасно для здоровья обоих. Такое возможно, ведь ребенок наследует резус отца. Именно тогда и может развиться резус-конфликт. Получается, что в организме матери происходит несовместимость крови и резус-фактора ее будущего ребенка. То есть начинается выработка специфических антител. Но зачастую у женщины при первой беременности концентрация вырабатываемых антител настолько незначительна, что это не мешает ребенку нормально развиваться.