14.Гемоглобин: строение , функции , норма .

Гемоглоби́н — сложный железосодержащий белок животных, обладающих кровообращением, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. У позвоночных животных содержится в эритроцитах, у большинства беспозвоночных растворён в плазме крови (эритрокруорин) и может присутствовать в других тканях^[1]. Молекулярная масса гемоглобина человека — около 66,8 кДа.Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин — 130—160 г/л (нижний предел — 120, верхний предел — 180 г/л), у женщин — 120—150 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям. Так, у детей через 1—3 дня после рождения нормальный уровень гемоглобина максимален и составляет 145—225 г/л, а к 3—6 месяцам снижается до минимального уровня — 95—135 г/л, затем с 1 года до 18 лет отмечается постепенное увеличение нормального уровня гемоглобина в крови^.

Главная функция гемоглобина состоит в переносе кислорода. У человека в капиллярах лёгких в условиях избытка кислорода последний соединяется с гемоглобином. Током крови эритроциты, содержащие молекулы гемоглобина со связанным кислородом, доставляются к органам и тканям, где кислорода мало; здесь необходимый для протекания окислительных процессов кислород освобождается от связи с гемоглобином. Кроме того, гемоглобин способен связывать в тканях небольшое количество диоксида углерода (CO₂) и освобождать его в лёгких.

Строение:Гемоглобин является сложным белком класса хромопротеинов, то есть в качестве простетической группы здесь выступает особая пигментная группа, содержащая железо — гем. Гемоглобин человека является тетрамером, то есть состоит из четырёх субъединиц. У взрослого человека они представлены полипептидными цепями α₁, α₂, β₁ и β₂.

15.Гемоглобин : возрастные разновидности ,соединения.

У взрослого человека обычно в крови содержится 60-80% гемоглобина. Причем содержание гемоглобина в крови мужчин составляет 80-100%, а у женщин - 70-80%. Содержание гемоглобина зависит от количества эритроцитов в крови, питания, пребывания на свежем воздухе и других причин. Содержание гемоглобина в крови также меняется с возрастом. В крови новорожденных количество гемоглобина может варьировать от 110% до 140%. К 5-6-му дню жизни этот показатель снижается. К 6 месяцам количество гемоглобина составляет 70-80%. Затем к 3-4 годам количество гемоглобина несколько увеличивается (70-85%), в 6-7 лет отмечается замедление в нарастании содержания гемоглобина, с 8-летнего возраста вновь нарастает количество гемоглобина и к 13-15 годам составляет 70-90%, т. Е. достигает показателя взрослого человека. Снижение числа эритроцитов ниже 3 млн. и количества гемоглобина ниже 60% свидетельствует о наличии анемического состояния (малокровия). Гемоглобин СО угарный газ ,соединение гемоглобина с угарным газом Называется карбоксигемоглобин. Соединение прочное

16.Лейкоциты:строение ,норма , классификация лейкоцитов. Лейкоциты играют важную роль в развитии и осуществлении реакций защиты организма от патогенных вирусов, микроорганизмов, паразитирующих простейших, от попадания в организм микробных токсинов, ядов, парентерального проникновения чужеродных белков и т.д., т.е. в обеспечении реакций иммунитета.

Лейкоциты, или белые кровяные тельца, представляют собой образования различной формы и величины. В крови человека в 600-800 раз больше эритроцитов, чем лейкоцитов. В норме количество лейкоцитов в 1 л крови колеблется в пределах 4х10⁹ /л – 9х10⁹/л. Лейкоциты делятся на две большие группы: зернистые или гранулоциты и незернистые или агранулоциты, различающиеся происхождением и функциями.

Гранулоциты по свойствам находящейся в их цитоплазме зернистости делятся на эозинофилы, базофилы и нейтрофилы.

К агранулоцитам относятся моноциты и лимфоциты (большие и малые). Свое название клетки зернистого ряда получили от того, что их зернистость в цитоплазме окрашивается разными красками. Зернистость цитоплазмы эозинофилов окрашивается кислой краской эозином, базофилов – щелочной краской гематоксилином, нейтрофилов и той и другой краской.

17.Зернистые лейкоциты : нейтрофилы. Нейтрофилы. В крови взрослого человека могут встречаться зрелые и юные формы лейкоцитов. Однако в норме обнаружить их удается лишь у самой многочисленной группы – нейтрофилов. Юные нейтрофилы, или миелоциты, имеют крупное бобовидное ядро, палочкоядерные имеют ядро, не разделенное на сегменты. Зрелые, или сегментоядерные, нейтрофилы имеют ядро, разделенное на 2-3 сегмента. Чем больше сегментов в ядре, тем старее нейтрофил. Увеличение количества юных и палочкоядерных нейтрофилов свидетельствует об омоложении крови, и носить название сдвига лейкоцитарной формулы влево, снижение количества этих клеток свидетельствует о старении крови и называется сдвигом лейкоцитарной формулы вправо. Сдвиг влево наблюдается при лейкозах (белокровии), инфекционных и воспалительных заболеваниях. Нейтрофилы составляют основную часть лейкоцитов периферической крови. Они образуются в красном костном мозге из стволовой кроветворной клетки. Затем 8-10 суток они созревают в красном костном мозге. Затем 3-5 дней находятся в резерве (костный мозг). На 2-31 час попадают в кровь, на 2-5 суток в ткань, после чего погибают. Общая продолжительность жизни около 13 дней. За сутки образуется 10¹¹ нейтрофилов. При инфекциях их продукция возрастает в 5 раз. Гранулы нейтрофилов содержат множество факторов, определяющих их основные функции: 1. фагоцитоз; 2. внутриклеточное переваривание; 3. цитотоксическое действие.Нейтрофилы также усиливают продукцию антител В-лимфоцитами. Кроме протеолитических ферментов, переваривающих фагоцитированные бактерии и обломки разрушающихся клеток, нейтрофилы выделяют или адсорбируют на своей поверхности и переносят антитела, обезвреживающие микробы и чужеродные белки.

18.Зернистые лейкоциты : базофилы и эозинофилы.

Базофилы, тучные клетки. Количество базофилов нарастает в крови во время заключительной фазы острого воспаления и немного увеличивается при хроническом воспалении. Базофилы синтезируют и выделяют в среду биологически-активные вещества (БАВ)- это гепарин, гистамин, серотонин, простагландины, которые регулируют физиологические процессы.В основе функционирования базофилов лежат следующие механизмы:1. Синтез и реабсорбция БАВ. 2. Образование гранул БАВ, в конечном итоге базофил полностью нафарширован гранулами. 3. Дергануляция – путь выведения БАВ из базофилов. Для этого происходит взаимодействие иммуноглобулинов с рецепторами, расположенными на поверхности базофила, что приводит к выходу БАВ из базофилов. При этом развиваются следующие реакции: полагают, что гепарин и другие продукты этих клеток ингибирует фибринолиз, что способствует разрушению фибрина, это препятствует свертыванию крови в очаге воспаления. Кроме того, гепарин ингибирует, то есть разрушает многие кислые ферменты, в том числе гистаминазу, которая разрушает гистамин, что повышает его содержание. Гистамин – антагонист гепарина, он расширяет капилляры, что увеличивает приток крови, что обеспечивает быстрое рассасывание и заживление. В высоких концентрациях гистамин может вызвать аллергическое воспаление, а при попадании его в системный кровоток развивается анафилактический шок. Следует отметить, что иммуноглобулины образуются лимфоцитами кожи, Ж-К тракта, органами дыхания. Когда антигены-аллергены воздействуют на эти структуры, то они выбрасывают большое количество иммуноглобулинов, что приводит к развитию клинической картины аллергических реакций (бронхиальная астма, крапивница, глистные инвазии, лекарственная болезнь). Базофилы продуцируют хемотаксические факторы: эозинофильный и нейтрофильный, которые способствуют привлечению к месту накопления базофилов на «помощь» соответственно. Эозинофилов и нейтрофилов. Эозинофилы и нейтрофилы являются антагонистами базофилов. Они способны поглощать гранулы базофилов, наполненные гистамином, и за счет гистаминазы разрушать это вещество для предотвращения возникновения аллергии. В эозинофилах, кроме того, синтезируется фактор, блокирующий синтез гистамина в базофилах. Поэтому при аллергических реакциях повышается количество эозинофилов. Базофилия – это увеличение процентного содержания базофилов при аллергических реакциях. Эозинофилы. Они образуются в красном костном мозге под влиянием эозинофилопоэтинов (это факторы тимуса и факторы, образуемые лимфоцитами селезенки). Созревание в костном мозге идет примерно 34 часа. Затем эозинофилы попадают на два часа в периферическую кровь, откуда мигрируют в покровные ткани – кожу, слизистые оболочки, Ж-К тракт, дыхательные пути, мочеполовые пути. Эозинофилы выполняют три основные функции:

1. Противоглистный иммунитет. 2. Предупреждение попадания антигена в сосудистое русло 3. Уменьшение ГНТ (гиперчувствительности немедленного типа)

19.Незернистые лейкоциты :моноциты. Моноциты (система мононуклеарных фагоцитов), которая включает единые по происхождению и функциям клетки – моноциты и тканевые макрофаги. Развитие моноцита идет из стволовой кроветворной клетки, из которой происходят два ростка – нейтрофильный и макрофагальный, Последний развивается по пути: монобласт – промоноцит – моноцит. Затем моноцит мигрирует в органы – в печень идет до 56,7% моноцитов, в легкие – 14,9%, в брюшнуб полость – 7,6%, в другие ткани – 21,1%.Функции моноцитов:1. Фагоцитоз. Он осуществляется, как и у нейтрофилов за счет ферментов лизосом и активных радикалов кислорода. Когда в организме возникает очаг воспаления, то в нем появляются факторы, повышающие моноцитопоэз и миграцию моноцитов в этот очаг. Здесь в очаге моноцит дифференцируется в макрофаг и осуществляет фагоцитоз. Макрофаги приходят на смену нейтрофилам, которые действуют только в щелочной среде, то есть в начале воспалительного процесса. Постепенно в очаге воспаления в связи с накоплением недоокисленных продуктов обмена возникает кислая реакция, и нейтрофилы теряют свою активность. Макрофаги отличаются от нейтрофилов тем, что для их активности необходима кислая среда (Е.Б.Бабский, А.Б.Коган, В.Д.Глебовский, 1984 год).

2. Цитотоксическая функция, благодаря которой макрофаги осуществляют противоопухолевый, противомикробный, противопаразитарный и противовирусный иммунитет. Механизм цитолиза состоит в повреждении мембраны чужеродной клетки продуктами активации кислорода, что вызывает вход в клетку осмотически активных ионов – натрия, калия, что приводит к осмотическому шоку и разрыву мембраны клетки. 3. Участие в процессах резорбции тканей, например, в процессах инволюции, то есть восстановления желтого тела яичников, посреродовой матки, молочных желез после лактации.4. Продукция факторов, усиливающих фибринолиз (тромбоксаны, тромбопластин), то есть свертывание крови и растворение кровяного сгустка. 5. Участие в регуляции углеводного (за счет поглощения инсулина) и липидного (захват липопротеинов, несущих холестерин к тканям) обменов. 6. Участие в механизмах специфического иммунитета. При этом макрофаг захватывает, расщепляет и перерабатывает антиген и представляет антигеновую информацию Т- и В-лимфоцитам. Этот процесс носит название презентации антигена. Кроме того, макрофаги вырабатывают монокины, которые могут усиливать или, тормозить иммунный ответ со стороны Т- и В-лимфоцитов (интерлейкины). 7. Стимуляция процессов пролиферации гладкомышечных клеток в сосудах.

20.Незернистые лейкоциты: лимфоциты. Лимфоциты – играют важную роль в развитии защитных реакций и в сохранении целостности организма. Все чужеродные для организма белки и их носители (микроорганизмы, вирусы, паразиты, белки чужеродной ткани после трансплантации) немедленно становятся предметом атаки лимфоцитов. Лимфоциты способны различать в организме «свое» и «чужое», основанной на антигенных различиях белков собственных тканей организма и чужеродных белков. Указанная способность лимфоцитов осуществляется благодаря наличию в их наружной мембране специфических рецепторов, возбуждающихся при соприкосновении с чужеродными белками. Одни из этих клеток Т-лимфоциты – выделяют при таком контакте лизосомные ферменты, разрушающие чужеродные белки или клетки, носители этих белков. Другие лимфоциты – В-лимфоциты – возбуждаются при контакте с чужеродными белками и запускают цепь межклеточных взаимодействий, приводящих к выработке специфических антител, которые связывают и нейтрализуют чужеродные белки, а также способствуют фагоцитозу бактерий-носителей этих белков.

Лимфоциты развиваются из стволовой кроветворной клетки. Созревание лимфоцитов происходит не только в костном мозге, здесь лишь возникают родоначальники. Другие лимфоциты (цитотоксические – ЦТЛ) содержат протеолитические ферменты (цитолизины), которые проникают в чужеродную клетку через образовавшиеся поры и разрушают ее. Все виды лимфоцитов делятся в зависимости от выполняемой функции:

1. Клетки, узнающие чужеродный антиген и дающие сигнал началу иммунного ответа – это клетки иммунологической памяти.

2. Клетки, выполняющие лизис (растворение) клеток-мишеней (возбудители инфекционных болезней, грибки, микобактерии, опухолевые клетки и т.д. – это клетки –киллеры (от англ. tu kill – убивать).

3. Клетки, помогающие образованию киллеров, их называют хелперы (от анг. Help – помогать).

4. Клетки, препятствующие иммунному ответу, или тормозящие его начало, или осуществляющие прерывание иммунной реакции организма – это супрессоры. Существуют еще Т-контрсупрессоры, которые препятствуют действию Т-супрессоров и усиливают иммунный ответ.

5. Т-дифференцирующие – регулируют функцию стволовых кроветворных клеток, то есть на соотношение эритроцитарного, лейкоцитарного и тромбоцитарного ростков кост. мозга.

6. В-клетки, вырабатывающие иммуноглобулины.

21.Свертывание крови :определение понятия,

Свёртывание крови — это важнейший этап работы системы гемостаза, отвечающий за остановку кровотечения при повреждении сосудистой системы организма. Совокупность взаимодействующих между собой весьма сложным образом различных факторов свёртывания крови образуют систему свёртывания крови.Свёртыванию крови предшествует стадия первичного сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Этот первичный гемостаз почти целиком обусловлен сужением сосудов и механической закупоркой агрегатами тромбоцитов места повреждения сосудистой стенки. Характерное время для первичного гемостаза у здорового человека составляет 1—3 минуты. Собственно свёртыванием крови (гемокоагуляция, коагуляция, плазменный гемостаз, вторичный гемостаз) называют сложный биологический процесс образования в крови нитей белка фибрина, который полимеризуется и образует тромбы, в результате чего кровь теряет текучесть, приобретая творожистую консистенцию. Свёртывание крови у здорового человека происходит локально, в месте образования первичной тромбоцитарной пробки. Характерное время образования фибринового сгустка — около 10 минут. Свёртывание крови — ферментативный процесс.фаза активации включает комплекс последовательных реакций, приводящих к образованию протромбиназы и переходу протромбина в тромбин;фаза коагуляции — образование фибрина из фибриногена;фаза ретракции — образование плотного фибринового сгустка.

22.Тромбоциты , сосудисто _трамбоцитарный гоместаз.Тромбоциты – это мелкие кровяные пластинки, образующиеся в клетках красного костного мозга и играющие важную роль в процессах гемостаза и тромбоза. Именно от тромбоцитов зависит сохранение крови в жидком состоянии, растворение образовавшихся тромбов и защита стенок кровеносных сосудов от повреждения. Этот механизм приводит к остановке кровотечения из мелких сосудов с низким артериальным давлением.При повреждении сосуда происходит рефлекторный спазм гладких мышц стенки сосуда под влиянием серотонина, адреналина, норадреналина, которые появляются при разрушении тромбоцитов. Образование «тромбоцитарного гвоздя», в состав которого входят также эритроциты и лейкоциты, способствует механическому закрытию места повреждения сосудистой стенки. Оно начинается с изменения биопотенциалов стенки сосуда в месте повреждения – отрицательный заряд меняется на положительный. В результате форменные элементы крови, несущие на своей поверхности отрицательный заряд, начинают задерживаться около травмированного участка. Этому способствуют и факторы адгезивности (клейкости), выделяемые стенкой поврежденного сосуда. Особая роль в образовании «тромбоцитарного гвоздя» в первичной остановке кровотечения из раны принадлежит функциональным особенностям тромбоцитов.

Свертывающая функция тромбоцитов заключается в том, что они способны приклеиваться в местах повреждения сосудистой стенки и образовывать здесь тромбоцитарную пробку, благодаря которой мелкие сосуды могут полностью прекратить кровить. Образование тромбоцитарной пробки происходит в две фазы: вначале идет адгезия (приклеивание) тромбоцитов к субэндотелию стенки сосудов. Этому процессу способствует коллаген, входящий в состав субэндотелия. Адгезия завершается в пределах 3-10 секунд от момента повреждения сосуда. Затем происходит внутрисосудистая агрегация – скучивание и склеивание тромбоцитов и образование конгломератов из 10-20 тромбоцитов, которые приклеиваются к месту повреждения. Агрегация тромбоцитов приводит к их частичному разрушению и выходу физиологически активных веществ, содержащихся внутри тромбоцита.