Кома и обморок

Зачастую несчастные случаи в результате происшествий заканчиваются смертью пострадавшего не столько из-за тяжести повреждений, сколько из-за безграмотности действий оказавшихся рядом людей.

Представим такую картину: юноша увидел свою Джульетту на противоположной стороне улицы в толпе на троллейбусной остановке.

Летящий на крыльях любви Ромео, само собой разумеется, не обратит внимания на приближающийся троллейбус.

В свою очередь, троллейбусы давно стали одним из самых опасных видов транспорта для рассеянных горожан.

Бесшумный ход и спокойная серо-голубая окраска позволяют им буквально подкрадываться к беспечному пешеходу.

Вот и нашего Ромео сбил троллейбус на глазах многих людей. Удар оказался таким сильным (силу удара в данном случае определяет не столько скорость, сколько колоссальная масса троллейбуса), что юноша, отлетев на несколько метров, упал лицом в дорожную грязь.

Толпа тут же плотным кольцом об­ступила лежащего, многим даже приходится вставать на цыпочки, чтобы разглядеть тело. Но, как это очень часто бывает, никто не решается по­дойти к юноше первым.

Психология человека в толпе хорошо известна: все стоят и ждут -кто же осмелится выйти, и я жду. Чем это я лучше других? Почему именно я? Ведь есть же милиция и "Скорая помощь", которые обязаны этим заниматься. Это страшная пси­хология.

Те же люди, что побоялись или просто не захотели сделать хоть один шаг к пострадавшему, будут осуждать и оговаривать даже профессиональ­ные действия специалистов. Более того, их нелепые советы очень часто отвлекают и вносят полнейшую не­разбериху.

Первыми бросаются на помощь те, кто обладает большим личным муже­ством и человеколюбием. Но, к сожалению, у этих людей не всегда оказывается достаточно опыта и знаний, и их действия приносят больше вреда, чем пользы. Чаще всего это быва­ет сердобольная старушка. Уверенная в своем большом жизненном опыте, она перевернет несчастного на спину, оботрет ему лицо от дорожной грязи и обязательно подложит под голову либо свою авоську, либо свернутый валиком плащ или пальто.

При этом она сразу поспешит про­информировать толпу: "Сердешный, кажись, дышит, но вроде как без сознания. А кровь у него, похоже, из носу течет".

И все вздохнут с облегчением: "Раз дышит - значит, жив! Кровотечение? - Так вон бабулька платком нос утирает. А самое главное, теперь этот парень так удобно лежит на мостовой, что "скорую" можно ждать хоть целый час".

И у кого-то даже может возникнуть чувство умиления при виде того, как уютно покоится голова юноши на этой импровизированной подушке.

ЗАПОМНИ! Когда под голову пострадавшего подкладывают подушку, то происходит самое настоящее убийство.

Понятие о черепно-мозговой травме и коматозном состоянии

Чтобы понять этот чудовищный парадокс, вернемся к началу нашей истории: молодой человек сбит троллейбусом; он неподвижно лежит на дороге; его переворачивают на спину, выясняют, что он еще дышит, видят окровавленное лицо...

Такой информации достаточно для безошибочного вывода - пострадавший находится без сознания: он не пытается подняться из грязи и не реагирует на вопросы и реплики окружающих.

Это дает основание заподозрить черепно-мозговую травму - ушиб или сотрясение головного мозга, внутричерепное кровоизлияние из поврежденных мозговых сосудов или по­вреждение мозговой ткани обломками костей черепа.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ?

• Когда пострадавший без сознания.

• В случаях падения или нанесения удара по голове.

• При наличии ссадин или ран на голове.

• Даже при кратковременной потере сознания и жалобах на подташнивание или рвоту после получения травмы.

Как правило, черепно-мозговая травма сопровождается потерей сознания, или так называемой мозговой комой.

Внешне кома напоминает глубокий сон (греч. кота - глубокий сон).

Но вот беда - разбудить такого спящего практически невозможно: он не реагирует ни на сильные звуковые, ни на болевые раздражители.

Самое страшное заключается в том, что в зависимости от глубины комы резко снижается тонус подъязычных мышц и мягкого неба - вот главная опасность бессознательного состояния.

ЗАПОМНИ! В положении лежа на спине происходит западание языка, который настолько плотно прилипает к задней стенке глотки, что полностью блокирует доступ воздуха в легкие.

Наступает механическая асфиксия. В современной медицине этот термин означает удушение, хотя древние греки трактовали его как отсутствие пульса и признаков жизни (греч. а -отрицание, sphixis - пульс).

ЗАПОМНИ! В подавляющем большинстве случаев пострадавшие погибают от удушения собственным языком.

Обычно это удел людей с толстой короткой (бычьей) шеей. Обладателям длинной (лебединой) шеи может повезти несколько больше - корень языка не достанет задней стенки глотки и не прилипнет к ней.

В состоянии комы язык начнет играть роль подвижного инородного тела, которым пострадавший будет периодически давиться.

Резко сниженный тонус мягкого неба и небной занавески заставит их вибрировать при дыхании и издавать звуки знакомого всем храпа.

Вот почему коме так часто сопутствует так называемое захрапывающее дыхание с различными по тембру хрипами и сипом на вдохе.

При этом в акт вдоха вовлекаются вся мимическая мускулатура лица, мышцы шеи и большая часть мышц грудной клетки, которые обычно не участвуют в дыхании.

Во время каждого такого вдоха широко открывается рот и напрягается все тело. Человек становится похожим на большую рыбу, выброшенную на берег.

Подобный тип дыхания называют стридорозным (лат. stridor - сипение, свистение, шипение). Именно эти звуки чаще всего возникают при прохождении воздуха через резко суженный просвет дыхательных путей: будь то западание языка, ларингоспазм (спазм голосовой щели) или попадание инородных тел.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ГОВОРЯТ О ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ?

• Если полностью отсутствует реакция на происходящее.

• Если нет реакции на звуковые и болевые раздражители.

Другая опасность коматозного состояния заключается в угнетении кашлевого и глотательного рефлексов, защищающих дыхательные пути от попадания инородных тел и слюны.

Если человек в состоянии комы лежит на спине, то слюна, мокрота, кровь из носа и разбитых губ или из лунок выбитых зубов, а также рвотные массы будут обязательно затекать в дыхательные пути.

Происходит аспирация (лат. aspiratio - вдыхание) содержимого ротовой полости в легкие.

Учитывая, что при черепно-мозговой травме рвота - обязательный симптом, аспирация содержимым желудка будет неизбежной. Многие жизни оборвались именно таким образом.

ЗАПОМНИ! Для человека в состоянии комы положение лежа на спине - крайне опасно!

И наконец, о самом досадном. Если бы наш герой остался лежать лицом вниз в дорожной грязи, даже без всякой помощи, то кровь, мокрота и содержимое желудка, стекая вниз, удалились бы естественным путем. Под собственной тяжестью язык самопроизвольно отошел бы от задней стенки глотки и высвободил просвет дыхательных путей.

Нашему Ромео не угрожали бы ни аспирация, ни асфиксия, и в случае банального сотрясения головного мозга он уже через 15 минут очнулся бы, встал, оправил свою одежду и дай Бог, чтобы его Джульетта все-таки настояла на визите к врачу.

Головная боль и головокружение, подташнивание или рвота какое-то время беспокоили бы нашего героя. Но это уже мелочи жизни - Ромео остался бы жив! И жили бы они долго и счастливо...

В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ СОСТОЯНИЕ КОМЫ?

• При потере сознания более чем на 4 минуты, но сохраненном пульсе на сонной артерии.

• При появлении захрапывающего дыхания с сипом на вдохе.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ КОМЫ:

• Удушение собственным языком (западание языка).

• Аспирация (вдыхание) слюны, крови и содержимого желудка.

Наверное, каждому теперь понятно, что при таком положении задняя стенка глотки настолько плотно придвинется к корню языка, что не оставит никакой надежды на спасение.

Экстренная помощь пострадавшему в состоянии комы

ЗАПОМНИ! Ни в коем случае не следует терять время ни на вызов "Скорой помощи", ни на выяснение обстоятельств случившегося.

Пострадавший может погибнуть уже через 1-2 минуты, а бригада "03" прибудет на место происшествия в лучшем случае только через 10-15 минут, не говоря о том, сколько времени уйдет на поиск исправного телефона-автомата и попытку дозвониться.

ЗАПОМНИ! Первое, что следует сделать как можно скорее, -это повернуть пострадавшего на живот.

Не вздумай кричать из-за спин собравшихся, что ты знаешь, как надо оказывать помощь, или что ты медик и тебе надо быстрее пройти к нему.

Толпа не только пропустит, но и буквально вытолкнет тебя к лежащему на земле человеку. И вот тут может произойти непоправимое.

Не секрет, что в представлении многих настоящая помощь немыслима без сложного комплекса манипуляций и обязательного использования специальных аппаратов, не говоря уже о шприцах, ампулах и перевязочном материале.

И как ни покажется странным, но многие из собравшихся действительно надеются увидеть, как весь этот арсенал будет извлечен из той сумочки, которая болталась па твоей руке. Ну, а что же сделаешь ты? Повернешь юношу па живот. Снова лицом в грязь?!

НЕОТЛОЖНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ В СОСТОЯНИИ КОМЫ

• Убедиться в наличии пульса на сонной артерии

• Повернуть пострадавшего на живот.

Горе тому, кто не оправдал ожидания толпы. Тебя оттащат от пострадавшего. В свой адрес ты услышишь очень много нелестных слов.

Но самое страшное то, что юношу опять перевернут на спину, оботрут лицо и подложат под голову эту злосчастную подушку.

Чтобы не оказаться в таком безвыходном положении, самое разумное - пробраться без лишних слов к пострадавшему и убедиться в наличии пульса на сонной артерии.

Для этого приложи указательный и средний пальцы ниже угла нижней челюсти, у верхнего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая хорошо выделяется на шее.

ЗАПОМНИ! Только после того, как ты убедился в наличии пульса на сонной артерии, можно повер­нуть пострадавшего на живот.

Для этого возьмись за его дальнее от тебя плечо и потяни на себя. С этой несложной задачей легко справится и хрупкая девчушка, даже если ей при­дется переворачивать атлета.

Ни в коем случае нельзя поворачивать на бок только голову пострадавшего. В этом случае содержимое ротовой полости будет по-прежнему поступать в дыхательные пути, а корень языка так и не отойдет от задней стенки глотки.

Более того, при повреждении шейного отдела позвоночника это неверное действие вызовет смещение шейных позвонков и приведет к параличу конечностей и даже смерти.

НЕДОПУСТИМО! Для освобождения дыхательных путей поворачивать набок только голову пострадавшего.

При подозрении на травму позвоночника пострадавшего лучше сразу уложить на живот.

КАК ПРАВИЛЬНО ПОВЕРНУТЬ ПОСТРАДАВШЕГО НА ЖИВОТ?

• Возьмись за дальнее от себя плечо пострадавшего.

• Поворачивай его плечевой пояс.

• Уложи пострадавшего на живот так, чтобы его лицо было повернуто к тебе, руки свободно лежали вдоль туловища. а ноги - параллельно друг другу

Дальнейшая последовательность осмотра пострадавшего и оказания помощи

ЗАПОМНИ! Повернуть пострадавшего на бок -это первый и самый важный шаг на пути спасения жизни.

Только после того, как была обеспечена проходимость дыхательных путей, можно приступить к дальнейшему осмотру и оказанию помощи.

Но теперь следует более внима­тельно осмотреть пострадавшего и сделать предварительное заключение о характере полученных повреждений.

ЗАПОМНИ! При наружном кровотечении необходимо как можно быстрее наложить давящие повязки или кровоостанавливающие жгуты на конечности выше места кровотечения.

При подозрении на переломы костей конечностей (неестественное положение или деформация поврежденной конечности) ни в коем случае нельзя переносить пострадавшего даже на несколько метров.

Нет необходимости объяснять, что подобные действия приведут к дополнительному смещению костных обломков; повреждениям тканей, усилению кровотечения и углублению шока.

ЗАПОМНИ! До прибытия бригады "03" самое разумное - оставить пострадавшего на месте.

Только при угрозе пожара, взрыва или другой опасности следует обеспе­чить его щадящую транспортировку.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПОСЛЕ ПОВОРОТА ПОСТРАДАВШЕГО НА ЖИВОТ:

• При кровотечении – наложить кровоостанавливающий жгут.

• На раны -сухие стерильные повязки.

• При переломах костей конечностей — шины.

ЗАПОМНИ! Прежде чем переносить пострадавшего даже на несколько метров или перекладывать его на носилки необходимо зафиксировать поврежденные конечности (провести иммобилизацию) любыми подручными средствами.

В качестве носилок можно использовать фрагмент рекламного щита или кусок крепкой ткани (брезентовый чехол, палатку, плащ или пальто).

ЗАПОМНИ! Перекладывать пострадавшего с асфальта на носилки следует только специальным способом, получившим название "нидерландский мост".

Для этого потребуется помощь трех человек.

Двое встают, широко расставив ноги, лицом друг к другу: один - в изголовье, другой - в ногах пострадавшего

Первый осторожно приподнимает плечи, придерживая голову, второй - ноги.

Третий помощник поддерживает тело на уровне поясницы и бедер, стараясь все время сохранять положение туловища и конечностей в одной горизонтальной плоскости.

ОСНОВНОЕ ПРАВИЛО ПЕРЕНОСА И ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШЕГО В СОСТОЯНИИ КОМЫ:

Человек в коматозном состоянии должен лежать только на животе.

Координация действий помощников

Так или иначе, но ты столкнешься с необходимостью обратиться за помощью к окружающим.

Мы уже говорили о психологии толпы, и тем не менее ты обязательно встретишь три-четыре лица с добрыми глазами: именно эти люди готовы прийти на помощь.

Однако чтобы рационально использовать их усилия, руководствуйся следующим правилом:

ЗАПОМНИ! Никогда не суетись и не создавай своими противоречивыми, а подчас и откровенно бестолковыми распоряжениями сутолоки вокруг себя.

Постарайся четко сформулировать своим помощникам задачи и обязательно скоординируй их действия.

Прежде чем вызывать "Скорую помощь", уточни вслух адрес, внятно назови улицу и номер дома, рядом с которым вы находитесь.

И только после этого направь двух-трех человек вызывать "03".

Еще одну группу отправь встретить бригаду "Скорой". Это особенно важно, если по телефону трудно объяснить, как проехать к месту происшествия.

С таким же поручением можно обратиться к большему числу людей, что позволит избавиться от зевак и в то же время значительно ускорить прибытие бригады скорой помощи.

=========================================================

ЛЕКЦИЯ№ 23