задача №1

Ответ:

1.Острая ревматическая лихорадка, олигоартрит, кардит, недостаточность кровообращения 2 степени.

Диагноз поставлен на основании: паспортной части: больной 30 лет; жалоб: повышение температуры до 37,5°С, боли и «опухание» коленных суставов, одышку при умеренной физической нагрузке, дискомфорт в области сердца, перебои в работе сердца, общую слабость, быструю утомляемость; anamnesismorbi Около 3-х недель назад «на ногах» перенес очередную ангину, протекавшую с болями в горле, повышением температуры тела до 37,3°С. Через 2 недели появились боли при ходьбе в коленных суставах, припухлость, дискомфорт в области сердца, небольшая одышка и перебои при умеренной физической нагрузке; anamnesisvitae У тети по линии матери в молодом возрасте диагностирован порок сердца, отмечает коклюш в детском возрасте, а также частые ангины; ; данных объективного обследования: состояние средней тяжести, температура тела 37,3°С, отмечается отечность, гиперемия, гипертермия и диффузная болезненность в области коленных суставов. При осмотре полости рта миндалины увеличены. При перкуссии сердца левая граница на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, остальные границы в норме. При аускультации сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы, мягкий систолический шум на верхушке, ЧСС 90 в мин.; данных дополнительного обследования:

ОАК: лейкоцитоз,нейтрофилез, увеличен СОЭ, БАК:СРБ ++, титр анти-стрептолизина О повышен,

ЭКГ-тахикардия, единичные экстрасистолы

2.Интерпретация:

ОАК: лейкоцитоз,нейтрофилез, увеличен СОЭ,

БАК: СРБ++-положит, фибриноген - 5,5 г/л-повышен, анти-стрептолизина повышен

ЭКГ: тахикардия, экстрасистолы

3.план лечения: Госпитализация, строгий постельный режим, диета №10 с ограни­чением соли, углеводов, увеличением содержания белка, богатая витаминами.Учитывая недавнюю ангину, наличие хронического тонзиллита, показана антибиотикотерапия –бензилпенициллин, амоксицилин.Для воздействия на воспалительный процесс показан прием диклофенака в дозе 100-150 мг/сут в течение 2 месяцев. Однако с учетом высокой активности заболевания целесообразен прием и глюкокортикоидов (преднизолон 30 мг/сут с постепенным сни­жением дозы в течение 20-30 дней). Сердечгликоз, ингибит АПФ, витамины (аскорб к-ту, витгр В).

задача №2

Ответ:

1.клинич диагноз: ОРЛ:кардит, олигоартрит,лихорадка.

Поставлен на основании: паспортной части: пациентка 17 лет; жалоб: боли в коленных суставах при ходьбе, повышение температуры тела до 37,3С, общую слабость, повышенную утомляемость; anamnesismorbi: 2 недели назад перенесла ангину, протекавшую с повышением температуры до 38,5 С, болями в горле. На фоне антибактериальной терапии боли в горле прошли, температура тела нормализовалась. Однако в течение последней недели вновь повысилась температура до субфебрильных цифр, появились боли в коленных суставах; anamnesisvitae работает на складе в холодном помещении,отмечает частые простудные заболевания. аллергия реакция на пенициллин в виде крапивницы; данных объективного обследования: Температура тела 37,0°С, увеличены поднижнечелюстные и околоушные л/у; данных дополнительного обследования:

ОАК: лейкоцитоз, повыш СОЭ,СРБ-положит, Титр антител к антистрептолизину повышен, ЭКГ: тахикардия